Leukosyytti- ja verihiutalerikkaan fibriinin vaikutuksen arviointi periradikulaarisen leikkauksen jälkeiseen paranemiseen

Materiaalit ja menetelmät:

Apikaalinen parodontiitti on hampaan juuren kärkeä ympäröivän luun paikallinen vaste pulppakudoksen nekroosiin. Apikaalisen parodontiitin hoidossa pyritään ensisijaisesti poistamaan infektiosta vastuussa olevat patogeeniset mikro-organismit juurihoitolla. Juurihoitohoidon onnistuminen riippuu periapikaalisten kudosten täydellisestä korjautumisesta ja uusiutumisesta, ja suurin osa periapikaalisista vaurioista paranee tyydyttävästi juurihoitojen jälkeen, mutta on tapauksia, joissa infektio ja jatkuvat oireet jatkuvat juurihoidosta huolimatta. Näissä tapauksissa tarvitaan periapikaalinen leikkaus endodonttisella uudelleenhoidolla patologisten kudosten poistamiseksi, ärsytyksen lähteen poistamiseksi ja paranemisprosessin tukemiseksi. Tätä tarkoitusta varten suoritetaan 2 erilaista periapikaalista kirurgista menetelmää. Ensimmäisessä menetelmässä, joka on radikaalimpi tekniikka, apikaalisesta parodontiittista vastaavan hampaan juuren kärki leikataan (apikektomia) luuvaurioalueen kyretoinnin jälkeen. Toisessa menetelmässä, jossa hampaan kudosta säilytetään konservatiivisemmalla lähestymistavalla, vain defektialue kuretoidaan ilman juuren kärjen resektiota. Kirjallisuudessa on raportoitu erilaisia ​​tuloksia näiden kahden menetelmän kliinisestä menestyksestä.

Monissa tutkimuksissa apikektomia on hyväksytty periapikaalisten kirurgisten toimenpiteiden pääasialliseksi osaksi ja hoidon onnistumisen edellytykseksi, mutta parodontiitin vuoksi jo heikentyneet ja ohentuneet juuret ovat alttiimpia murtumaan. Lisäksi varsinkin tapauksissa, joissa kruunun ja juuren pituuden suhde on heikentynyt, täytteen stabiilisuus heikkenee ja hampaan pysyvyys syvennyksessä voi tulla kyseenalaiseksi pitkällä aikavälillä. Kirjallisuudessa on vain muutamia tapausraportteja ja kliininen tutkimus, jossa arvioidaan periapikaalisen leikkauksen kliinistä menestystä periapikaalisella kyretaasilla ilman apikektomiaa endodonttisen uudelleenhoidon jälkeen.

Viime vuosina on tehty monia tutkimuksia apikaalisen leikkauksen onnistumisen lisäämiseksi nopeuttamalla ja lisäämällä uuden luun muodostumista defektialueella regeneratiivisilla sovelluksilla. Leukosyytti- ja verihiutalerikas fibriini (L-PRF) on toisen sukupolven verihiutalekonsentraatti, joka muodostaa järjestäytyneen fibriiniverkoston, johon verihiutaleet ja leukosyytit jäävät loukkuun. Harvoissa kirjallisuuden tutkimuksissa, jotka koskevat L-PRF:n käyttöä yksinään ilman siirteeseen yhdistämistä, periapikaalisessa leikkauksessa apikaalinen leikkaus on suoritettu juuren kärjen resektiolla. Kirjallisuudessa on vain yksi tapaussarja, jossa arvioidaan L-PRF:n vaikutusta periapikaaliseen luuston defektiin apikaalisen kyretoinnin jälkeen ilman apikektomiaa kliiniseen ja radiologiseen paranemiseen.

Apikaalisten parodontiittitapausten hoidossa, joissa on jatkuvia oireita ja infektiota juurihoidosta huolimatta; Onnistuneempia pitkäaikaistuloksia pyritään saavuttamaan periapikaalisen vaurion kuretoinnilla ja L-PRF:n sijoittamisella luunsisäiseen defektiin endodonttisen uudelleenhoidon jälkeen, mikä nopeuttaa apikaalisen luun regeneraatiota, vähentää kliinisiä oireita ja säilyttää hampaan juuren konservatiivisemmalla tavalla. lähestyä.

60 yli 18-vuotiasta vapaaehtoista potilasta, jotka hakivat Istanbulin Medipolin yliopiston hammaslääketieteellisen tiedekunnan endodontiikan osastolle ja joilla diagnosoitiin refraktorinen krooninen apikaalinen parodontiitti endodonttialkuperäisen periapikaalisen vaurion vuoksi, joka ei vastannut juurihoitoon, otetaan mukaan. tutkimuksessa sukupuolesta riippumatta. Kaikille potilaille tehdään periapikaalinen leikkaus endodontian uudelleenhoidon jälkeen.

Potilaat jaetaan satunnaisesti neljään 15 potilaan ryhmään kussakin ryhmässä:

1. Ryhmä: Suoritetaan periapikaalisen vaurion kirurginen kyretaatio ja juuren kärjen resektio, MTA levitetään retrogradisesti eikä luuvaurioon levitetä materiaalia (Retrograde Filling Group / RG Group).
2. Ryhmä: Suoritetaan periapikaalisen vaurion kirurginen kyretaatio ja juuren kärjen resektio, MTA levitetään retrogradisesti ja L-PRF kiinnitetään luuvaurioon (Retrograde Filling+L-PRF Group / RG+L-PRF Group).
3. Ryhmä: Suoritetaan periapikaalisen leesion kirurginen kyretaatio, MTA asetetaan ortogradisesti ilman juuren kärjen resektiota, eikä luuvaurioon levitetä materiaalia (Orthograde Filling Group / OG Group).
4. Ryhmä: Suoritetaan periapikaalisen leesion kirurginen kyretaatio, MTA asetetaan ortogradisesti ilman juuren kärjen resektiota ja L-PRF kiinnitetään luuvaurioon (Orthograde Filling+L-PRF Group / OG+L-PRF Group).

Kaikki kirurgiset leikkaukset tekee sama kirurgi ja kaikki endodonttiset hoidot sama endodontisti. Potilaat kutsutaan kontrolliin kliinistä ja radiografista arviointia varten 1. viikolla ja 1., 3., 6., 9. ja 12. kuukauden kohdalla. PAI (periapikaalinen indeksi) -pistemäärä ja periapikaalisen radioluenssin mitat arvioidaan kontrolliistunnoissa otetuissa periapikaalisissa röntgenkuvissa. Lisäksi arvioidaan kipu, turvotus, hampaiden liikkuvuus, lyömäsoittimen herkkyys, tunnustelun herkkyys ja fisteli. Potilaille annetaan lomakkeita, joissa on 10-yksikön numeerinen arviointiasteikko (NRS), ja heitä pyydetään merkitsemään kipu, jota he tuntevat joka päivä 1 viikon ajan leikkauksen jälkeen, sekä kirjaamaan käyttämiensä kipulääkkeiden määrä.