Hodnocení vlivu fibrinu bohatého na leukocyty a krevní destičky na hojení po periradikulární chirurgii

Materiály a metody:

Apikální parodontitida je lokální reakce kosti kolem kořenového hrotu zubu na nekrózu dřeňové tkáně. Při léčbě apikální parodontitidy je primárně zaměřena na odstranění patogenních mikroorganismů odpovědných za infekci ošetřením kořenových kanálků. Úspěch léčby kořenových kanálků závisí na kompletní reparaci a regeneraci periapikálních tkání a většina periapikálních lézí se po ošetření kořenového kanálku uspokojivě zhojí, ale existují případy, kdy infekce a přetrvávající příznaky přetrvávají i přes ošetření kořenového kanálku. V těchto případech je nutná periapikální operace s endodontickým přeléčením k odstranění patologických tkání, odstranění zdroje podráždění a podpoře procesu hojení. Za tímto účelem se provádějí 2 různé periapikální chirurgické metody. V první metodě, která je radikálnější technikou, je po kyretáži oblasti kostního defektu resekován hrot kořene příbuzného zubu odpovědný za apikální parodontitidu (apicektomie). Při druhé metodě, kdy je zubní tkáň konzervativnějším přístupem zachována, je kyretována pouze oblast defektu bez resekce kořenového hrotu. V literatuře byly popsány různé výsledky týkající se klinického úspěchu těchto dvou metod.

V mnoha studiích je apicektomie akceptována jako hlavní součást periapikálních chirurgických výkonů a předpoklad úspěchu léčby, ale kořeny, které již oslabené a ztenčené v důsledku parodontitidy, jsou náchylnější ke zlomeninám. Navíc zejména v případech, kdy je narušen poměr mezi délkou korunky a kořene, je nepříznivě ovlivněna stabilita náhrady a stabilita zubu v objímce může být z dlouhodobého hlediska diskutabilní. V literatuře existuje pouze několik kazuistik a klinické studie hodnotící klinickou úspěšnost periapikální chirurgie provedené periapikální kyretáží bez apicektomie po endodontickém přeléčení.

V posledních letech bylo provedeno mnoho studií s cílem zvýšit úspěšnost apikální chirurgie urychlením a zvýšením tvorby nové kosti v oblasti defektu s regeneračními aplikacemi. Fibrin bohatý na leukocyty a krevní destičky (L-PRF) je koncentrát krevních destiček druhé generace, který tvoří organizovanou fibrinovou síť, ve které jsou zachyceny krevní destičky a leukocyty. V několika studiích v literatuře týkajících se použití samotného L-PRF bez kombinace s štěpem byla v periapikální chirurgii provedena apikální chirurgie s resekcí kořenového hrotu. V literatuře je pouze jedna kazuistika hodnotící vliv aplikace L-PRF na periapikální intraoseální defekt po apikální kyretáži bez apicektomie na klinické a radiologické hojení.

Při léčbě případů apikální parodontitidy s přetrvávajícími příznaky a infekcí i přes léčbu kořenových kanálků; úspěšnějších dlouhodobých výsledků má být dosaženo kyretáží periapikální léze a umístěním L-PRF do intraoseálního defektu po endodontickém přeléčení zajišťující urychlení regenerace apikální kosti, redukci klinických příznaků a zachování kořene zubu konzervativnější přístup.

60 dobrovolných pacientů starších 18 let, kteří se přihlásili na Stomatologickou fakultu univerzity Istanbul Medipol, Endodoncii a byla u nich diagnostikována refrakterní chronická apikální parodontitida v důsledku periapikální léze endodontického původu, která nereagovala na ošetření kořenových kanálků. studium bez ohledu na pohlaví. Periapická operace bude aplikována u všech pacientů po endodontickém přeléčení.

Pacienti budou náhodně rozděleni do 4 skupin po 15 pacientech v každé skupině:

1. Skupina: Bude provedena chirurgická kyretáž periapikální léze a resekce kořenového hrotu, retrográdně aplikována MTA a na kostní defekt nebude aplikován žádný materiál (Retrograde Filling Group / RG Group).
2. Skupina: Bude provedena chirurgická kyretáž periapikální léze a resekce kořenového hrotu, retrográdně aplikována MTA a na kostní defekt aplikována L-PRF (Retrográdní výplň+L-PRF Group / RG+L-PRF Group).
3. Skupina: Bude provedena chirurgická kyretáž periapikální léze, MTA bude aplikována ortogradně bez resekce kořenového hrotu a na kostní defekt nebude aplikován žádný materiál (Orthograde Filling Group / OG Group).
4. Skupina: Bude provedena chirurgická kyretáž periapikální léze, bude aplikována MTA ortogradně bez resekce kořenového hrotu a na kostní defekt aplikována L-PRF (Orthograde Filling+L-PRF Group / OG+L-PRF Group).

Všechny chirurgické operace bude provádět stejný chirurg a všechna endodontická ošetření bude provádět stejný endodontista. Pacienti budou pozváni ke kontrole ke klinickému a radiografickému vyšetření v 1. týdnu a 1., 3., 6., 9. a 12. měsíci. Skóre PAI (Periapical index) a rozměry periapikální radiolucence budou hodnoceny na periapikálních rentgenových snímcích pořízených při kontrolních sezeních. Dále bude hodnocena bolestivost, otok, pohyblivost zubů, citlivost na poklep, citlivost palpace a přítomnost píštěle. Pacienti dostanou formuláře obsahující 10-jednotkovou číselnou hodnotící stupnici (NRS) a budou požádáni, aby označili bolest, kterou pociťují každý den po dobu 1 týdne po operaci, a zaznamenali počet léků proti bolesti, které užívají.