Evaluering av effekten av leukocytter og blodplaterikt fibrin på tilheling etter periradikulær kirurgi

Materialer og metoder:

Apikal periodontitt er en lokal respons fra beinet rundt rotspissen av tannen på nekrose av pulpavevet. Ved behandling av apikal periodontitt er det først og fremst rettet mot å fjerne de patogene mikroorganismene som er ansvarlige for infeksjonen med rotkanalbehandling. Suksessen med rotbehandling avhenger av fullstendig reparasjon og regenerering av periapikale vev, og de fleste periapikale lesjonene gror tilfredsstillende etter rotfyllingsbehandling, men det er tilfeller hvor infeksjon og vedvarende symptomer vedvarer til tross for rotbehandling. I disse tilfellene er periapikal kirurgi med endodontisk behandling nødvendig for å eliminere patologisk vev, eliminere kilden til irritasjon og støtte helingsprosessen. For dette formålet utføres 2 forskjellige periapikale kirurgiske metoder. I den første metoden, som er en mer radikal teknikk, blir tuppen av roten til den relaterte tannen som er ansvarlig for apikal periodontitt resektert (apicectomy) etter curettage av beindefektområdet. I den andre metoden, hvor tannvevet er bevart med en mer konservativ tilnærming, er det kun defektområdet som curettes uten rotspissreseksjon. Ulike resultater angående den kliniske suksessen til disse to metodene er rapportert i litteraturen.

I mange studier er apicektomi akseptert som en hoveddel av periapikale kirurgiske prosedyrer og en forutsetning for suksess med behandling, men røtter som allerede er svekket og tynnet på grunn av periodontitt blir mer utsatt for brudd. I tillegg, spesielt i tilfeller hvor forholdet mellom krone og rotlengde er svekket, påvirkes stabiliteten av restaureringen negativt og stabiliteten til tannen i skålen kan bli tvilsom på lang sikt. I litteraturen er det bare noen få kasusrapporter og en klinisk studie som evaluerer den kliniske suksessen til periapikal kirurgi utført med periapikal curettage uten apicectomy etter endodontisk retbehandling.

De siste årene har det blitt utført mange studier for å øke suksessen til apikale kirurgi ved å akselerere og øke dannelsen av nytt bein i defektområdet med regenerative applikasjoner. Leukocytt- og blodplaterikt fibrin (L-PRF) er et andregenerasjons blodplatekonsentrat som danner et organisert fibrinnettverk der blodplater og leukocytter fanges. I de få studiene i litteraturen angående bruk av L-PRF alene uten kombinert med graft, er det ved periapikal kirurgi utført apikal kirurgi med rotspissreseksjon. I litteraturen er det kun én caseserie som evaluerer effekten av L-PRF-påføring på periapikal intraossøs defekt etter apikal curettage uten apicectomy på klinisk og radiologisk helbredelse.

Ved behandling av apikale periodontitttilfeller med vedvarende symptomer og infeksjon til tross for rotkanalbehandling; mer vellykkede langsiktige resultater skal oppnås ved curettage av den periapikale lesjonen og plassering av L-PRF i den intraosseøse defekten etter endodontisk gjenbehandling som gir akselerasjon av apikale benregenerering, reduserer kliniske symptomer og bevarer tannroten med en mer konservativ nærme seg.

60 frivillige pasienter over 18 år som søkte til Istanbul Medipol University Fakultet for odontologi, Institutt for endodonti og ble diagnostisert med refraktær kronisk apikal periodontitt på grunn av en periapikal lesjon av endodontisk opprinnelse som ikke responderte på rotbehandling, vil bli inkludert i studiet, uavhengig av kjønn. Periapikal kirurgi vil bli brukt på alle pasienter etter den endodontiske gjenbehandlingen.

Pasientene vil bli tilfeldig delt inn i 4 grupper med 15 pasienter i hver gruppe:

1. Gruppe: Kirurgisk curettage av den periapikale lesjonen og rotspissreseksjon vil bli utført, MTA påføres retrograd og ikke påføres noe materiale på beindefekten (Retrograde Filling Group / RG Group).
2. Gruppe: Kirurgisk curettage av den periapikale lesjonen og rotspissreseksjon vil bli utført, MTA påføres retrograd og L-PRF påføres beindefekten (Retrograd Filling+L-PRF Group / RG+L-PRF Group).
3. Gruppe: Kirurgisk curettage av den periapikale lesjonen vil bli utført, MTA påføres ortograd uten rotspissreseksjon og det vil ikke påføres materiale på beindefekten (Orthograde Filling Group / OG Group).
4. Gruppe: Kirurgisk curettage av den periapikale lesjonen vil bli utført, MTA påføres ortograd uten rotspissreseksjon og L-PRF påføres beindefekten (Orthograde Filling+L-PRF Group / OG+L-PRF Group).

Alle kirurgiske operasjoner vil bli utført av samme kirurg, og alle endodontiske behandlinger vil bli utført av samme endodontist. Pasienter vil bli kalt til kontroll for klinisk og radiografisk vurdering etter 1. uke og 1., 3., 6., 9. og 12. måneder. PAI (Periapikal indeks) poengsum og dimensjonene til den periapikale radiolucensen vil bli evaluert på de periapikale røntgenbildene tatt ved kontrolløktene. I tillegg vil smerte, hevelse, tannmobilitet, følsomhet for perkusjon, følsomhet ved palpasjon og tilstedeværelse av fistel bli evaluert. Pasientene vil få utdelt skjemaer som inkluderer en 10-enheters Numeric Rating Scale (NRS), og de vil bli bedt om å merke smerten de føler hver dag i 1 uke postoperativt og registrere antall smertestillende midler de bruker.