根幹手術後の治癒に対する白血球および多血小板フィブリンの効果の評価

材料および方法：

根尖性歯周炎は、歯髄組織の壊死に対する歯根先端周辺の骨の局所的な反応です。 根尖性歯周炎の治療では、主に根管治療による感染の原因となる病原性微生物を除去することを目的としています。 根管治療の成功は、根尖組織の完全な修復と再生にかかっており、ほとんどの根管病変は根管治療後に十分に治癒しますが、根管治療を行っても感染や持続的な症状が続く場合があります。 このような場合、病的組織を除去し、炎症の原因を取り除き、治癒過程をサポートするために、歯内再治療を伴う根尖手術が必要です。 この目的のために、2 つの異なる根尖手術法が実行されます。 より根治的な方法である最初の方法では、骨欠損部を掻爬した後、根尖性歯周炎の原因となる関連歯の根の先端を切除します（根尖切除術）。 より保守的な方法で歯組織を温存する2番目の方法では、歯根先端を切除せずに欠損部分のみを掻爬します。 これら 2 つの方法の臨床的成功に関する異なる結果が文献で報告されています。

多くの研究では、根尖切除術は根尖周囲の外科的処置の主要な部分であり、治療を成功させるための前提条件として受け入れられていますが、歯周炎のためにすでに弱くなって薄くなった歯根は、より骨折しやすくなります. さらに、特に歯冠と根元の長さの比率が損なわれる場合、修復物の安定性に悪影響が及び、長期的にはソケット内の歯の安定性が疑われる可能性があります。 文献では、少数の症例報告と、歯内再治療後の根尖切除なしで根尖切除を行った根尖周囲手術の臨床的成功を評価する臨床研究しかありません。

近年、再生用途で欠損領域の新しい骨の形成を加速および増加させることにより、先端手術の成功を高めるために多くの研究が行われてきました。 白血球および多血小板フィブリン (L-PRF) は、血小板と白血球がトラップされる組織化されたフィブリン ネットワークを形成する第 2 世代の血小板濃縮物です。 根尖手術では、移植片と組み合わせずに L-PRF のみを使用することに関する文献のいくつかの研究では、根尖手術が根尖切除で行われています。 文献では、臨床的および放射線学的治癒に対する根尖切除なしの根尖掻爬後の根尖周囲骨内欠損に対するL-PRF適用の効果を評価するケースシリーズは1つだけです。

根管治療を行っても症状が持続し、感染を伴う根尖性歯周炎の治療に。根尖骨再生を促進し、臨床症状を軽減し、より保守的な方法で歯根を保存する歯内療法の再治療後に、根尖病変を掻爬し、骨内欠損に L-PRF を配置することにより、より成功した長期的な結果を達成することを目的としています。アプローチ。

根管治療に反応しなかった歯内起源の根尖病変による難治性慢性根尖性歯周炎と診断された、イスタンブール・メディポール大学歯学部歯内療法学科に申請した18歳以上の60人のボランティア患者が含まれます。研究は男女問わず。 根尖手術は、歯内再治療の後にすべての患者に適用されます。

患者は、各グループ 15 人の患者からなる 4 つのグループにランダムに分けられます。

1. グループ: 根尖病変の外科的掻爬および根尖切除が行われ、MTA が逆行的に適用され、骨欠損部には材料が適用されません (逆行性充填グループ / RG グループ)。
2. グループ：根尖病変の外科的掻爬および根尖切除を行い、逆行性にMTAを適用し、骨欠損部にL-PRFを適用します（逆行性充填+L-PRFグループ/RG+L-PRFグループ）。
3. グループ: 根尖病変の外科的掻爬が行われ、MTA は根端切除なしに正勾配で適用され、骨欠損には材料は適用されません (正勾配充填グループ / OG グループ)。
4. グループ: 根尖病変の外科的掻爬が行われ、MTA は根端切除なしで正勾配に適用され、L-PRF は骨欠損に適用されます (Orthograde Filling+L-PRF グループ / OG+L-PRF グループ)。

すべての外科手術は同じ外科医によって行われ、すべての歯内治療は同じ歯内治療医によって行われます。 患者は、1週間および1、3、6、9、および12ヶ月で、臨床的および放射線学的評価のためにコントロールのために呼び出されます。 ＰＡＩ（根尖指数）スコアおよび根尖周囲の放射線透過性の寸法は、対照セッションで撮影された根尖周囲のＸ線写真で評価される。 さらに、痛み、腫れ、歯の可動性、パーカッションに対する感度、触診の感度、および瘻孔の存在が評価されます。 患者には 10 単位の数値評価尺度 (NRS) を含む用紙が渡され、術後 1 週間毎日感じている痛みを記録し、使用した鎮痛剤の数を記録するよう求められます。