Avaliação do efeito da fibrina rica em plaquetas e leucócitos na cicatrização após cirurgia perirradicular

Materiais e métodos:

A periodontite apical é uma resposta local do osso ao redor da ponta da raiz do dente à necrose do tecido pulpar. No tratamento da periodontite apical, visa-se principalmente remover os microorganismos patogênicos responsáveis ​​pela infecção com o tratamento endodôntico. O sucesso do tratamento endodôntico depende do reparo completo e regeneração dos tecidos periapicais, e a maioria das lesões periapicais cicatrizam satisfatoriamente após o tratamento endodôntico, mas há casos em que a infecção e os sintomas persistentes persistem apesar do tratamento endodôntico. Nestes casos, a cirurgia periapical com retratamento endodôntico é necessária para eliminar os tecidos patológicos, eliminar a fonte de irritação e apoiar o processo de cicatrização. Para isso, são realizados 2 métodos cirúrgicos periapicais diferentes. No primeiro método, que é uma técnica mais radical, a ponta da raiz do dente relacionado responsável pela periodontite apical é ressecada (apicectomia) após curetagem da área do defeito ósseo. No segundo método, em que o tecido dentário é preservado com uma abordagem mais conservadora, apenas a área do defeito é curetada sem ressecção do ápice radicular. Diferentes resultados quanto ao sucesso clínico desses dois métodos têm sido relatados na literatura.

Em muitos estudos, a apicectomia é aceita como parte principal dos procedimentos cirúrgicos periapicais e um pré-requisito para o sucesso do tratamento, mas raízes já enfraquecidas e afinadas devido à periodontite tornam-se mais propensas à fratura. Além disso, principalmente nos casos em que a proporção entre o comprimento da coroa e da raiz é prejudicada, a estabilidade da restauração é prejudicada e a estabilidade do dente no alvéolo pode se tornar questionável a longo prazo. Na literatura, existem apenas alguns relatos de casos e um estudo clínico avaliando o sucesso clínico da cirurgia periapical realizada com curetagem periapical sem apicectomia após retratamento endodôntico.

Nos últimos anos, muitos estudos foram realizados para aumentar o sucesso da cirurgia apical, acelerando e aumentando a formação de osso novo na área do defeito com aplicações regenerativas. A fibrina rica em leucócitos e plaquetas (L-PRF) é um concentrado de plaquetas de segunda geração que forma uma rede de fibrina organizada na qual as plaquetas e leucócitos são aprisionados. Nos poucos estudos da literatura sobre o uso de L-PRF isoladamente sem associação com enxerto, na cirurgia periapical, a cirurgia apical tem sido realizada com ressecção do ápice radicular. Na literatura, há apenas uma série de casos avaliando o efeito da aplicação de L-PRF no defeito intraósseo periapical após curetagem apical sem apicectomia na cicatrização clínica e radiológica.

No tratamento de casos de periodontite apical com sintomas persistentes e infecção apesar do tratamento endodôntico; resultados mais bem-sucedidos a longo prazo são alcançados por curetagem da lesão periapical e colocação de L-PRF no defeito intraósseo após o retratamento endodôntico, proporcionando aceleração da regeneração óssea apical, reduzindo os sintomas clínicos e preservando a raiz do dente com uma abordagem mais conservadora abordagem.

60 pacientes voluntários com mais de 18 anos que se inscreveram na Faculdade de Odontologia da Istanbul Medipol University, Departamento de Endodontia e foram diagnosticados com periodontite apical crônica refratária devido a uma lesão periapical de origem endodôntica que não respondeu ao tratamento endodôntico, serão incluídos no estudo, independentemente do sexo. A cirurgia periapical será aplicada em todos os pacientes após o retratamento endodôntico.

Os pacientes serão divididos aleatoriamente em 4 grupos de 15 pacientes em cada grupo:

1. Grupo: Será realizada curetagem cirúrgica da lesão periapical e ressecção do ápice radicular, aplicação de MTA retrogradamente e nenhum material será aplicado no defeito ósseo (Grupo Obturação Retrógrada / Grupo RG).
2. Grupo: Curetagem cirúrgica da lesão periapical e ressecção do ápice radicular será realizada, MTA será aplicado retrogradamente e L-PRF será aplicado no defeito ósseo (Grupo Retrógrado+L-PRF / Grupo RG+L-PRF).
3. Grupo: Será realizada curetagem cirúrgica da lesão periapical, MTA será aplicado ortogradamente sem ressecção do ápice radicular e nenhum material será aplicado no defeito ósseo (Grupo Orthograde Filling / OG Group).
4. Grupo: Será realizada curetagem cirúrgica da lesão periapical, MTA será aplicado ortogradamente sem ressecção do ápice radicular e L-PRF será aplicado no defeito ósseo (Grupo Preenchimento Ortogrado+L-PRF / Grupo OG+L-PRF).

Todas as operações cirúrgicas serão realizadas pelo mesmo cirurgião, e todos os tratamentos endodônticos serão realizados pelo mesmo endodontista. Os pacientes serão chamados para controle para avaliação clínica e radiográfica em 1. semana e 1., 3., 6., 9. e 12. meses. A pontuação do PAI (Periapical index) e as dimensões da radiolucência periapical serão avaliadas nas radiografias periapicais feitas nas sessões de controle. Além disso, serão avaliados dor, edema, mobilidade dentária, sensibilidade à percussão, sensibilidade à palpação e presença de fístula. Os pacientes receberão formulários incluindo uma Escala de Avaliação Numérica (NRS) de 10 unidades e serão solicitados a marcar a dor que sentem todos os dias durante 1 semana após a cirurgia e a registrar o número de analgésicos que usam.