Evaluatie van het effect van leukocyten en bloedplaatjesrijk fibrine op genezing na periradiculaire chirurgie

Materialen en methodes:

Apicale parodontitis is een lokale reactie van het bot rond de wortelpunt van de tand op necrose van het pulpaweefsel. Bij de behandeling van apicale parodontitis is het primair gericht op het verwijderen van de pathogene micro-organismen die verantwoordelijk zijn voor de infectie met een wortelkanaalbehandeling. Het succes van een wortelkanaalbehandeling hangt af van het volledige herstel en de regeneratie van periapicale weefsels, en de meeste periapicale laesies genezen naar tevredenheid na wortelkanaalbehandeling, maar er zijn gevallen waarin infectie en aanhoudende symptomen aanhouden ondanks wortelkanaalbehandeling. In deze gevallen is periapicale chirurgie met endodontische herbehandeling vereist om pathologische weefsels te verwijderen, de bron van irritatie weg te nemen en het genezingsproces te ondersteunen. Hiervoor worden 2 verschillende periapicale chirurgische methoden uitgevoerd. Bij de eerste methode, die een meer radicale techniek is, wordt de punt van de wortel van de verwante tand die verantwoordelijk is voor apicale parodontitis gereseceerd (apicectomie) na curettage van het gebied met botdefecten. Bij de tweede methode, waarbij het tandweefsel met een meer conservatieve benadering wordt geconserveerd, wordt alleen het defectgebied gecureerd zonder resectie van de worteltip. In de literatuur zijn verschillende resultaten gerapporteerd met betrekking tot het klinische succes van deze twee methoden.

In veel onderzoeken wordt apicectomie geaccepteerd als het belangrijkste onderdeel van periapicale chirurgische ingrepen en een voorwaarde voor het succes van de behandeling, maar wortels die al verzwakt en uitgedund zijn als gevolg van parodontitis, worden vatbaarder voor fracturen. Bovendien wordt, vooral in gevallen waarin de verhouding tussen kroon- en wortellengte verstoord is, de stabiliteit van de restauratie nadelig beïnvloed en kan de stabiliteit van de tand in de kom op de lange termijn twijfelachtig worden. In de literatuur zijn er slechts enkele casusrapporten en een klinische studie die het klinische succes evalueert van periapicale chirurgie uitgevoerd met periapicale curettage zonder apicectomie na endodontische herbehandeling.

In de afgelopen jaren zijn er veel onderzoeken uitgevoerd om het succes van apicale chirurgie te vergroten door de vorming van nieuw bot in het defectgebied te versnellen en te vergroten met regeneratieve toepassingen. Leukocyten- en bloedplaatjesrijk fibrine (L-PRF) is een bloedplaatjesconcentraat van de tweede generatie dat een georganiseerd fibrinenetwerk vormt waarin bloedplaatjes en leukocyten gevangen zitten. In de weinige studies in de literatuur over het gebruik van alleen L-PRF zonder combinatie met een transplantaat, is bij periapicale chirurgie apicale chirurgie uitgevoerd met resectie van de wortelpunt. In de literatuur is er slechts één casusreeks die het effect evalueert van L-PRF-toepassing op periapisch intraosseus defect na apicale curettage zonder apicectomie op klinische en radiologische genezing.

Bij de behandeling van gevallen van apicale parodontitis met aanhoudende symptomen en infectie ondanks wortelkanaalbehandeling; er wordt gestreefd naar meer succesvolle langetermijnresultaten door curettage van de periapicale laesie en plaatsing van L-PRF in het intraossale defect na endodontische herbehandeling, waardoor de apicale botregeneratie wordt versneld, klinische symptomen worden verminderd en de tandwortel wordt behouden met een meer conservatieve benadering.

60 vrijwillige patiënten ouder dan 18 jaar die zich hebben aangemeld bij de faculteit Tandheelkunde van de Medipol Universiteit van Istanbul, Afdeling Endodontie en bij wie refractaire chronische apicale parodontitis is vastgesteld als gevolg van een periapicale laesie van endodontische oorsprong die niet reageerde op wortelkanaalbehandeling, zullen worden opgenomen in de studie, ongeacht geslacht. Periapicale chirurgie zal worden toegepast bij alle patiënten na de endodontische herbehandeling.

Patiënten worden willekeurig verdeeld in 4 groepen van 15 patiënten in elke groep:

1. Groep: Chirurgische curettage van de periapicale laesie en resectie van de wortelpunt worden uitgevoerd, MTA wordt retrograde aangebracht en er wordt geen materiaal op het botdefect aangebracht (Retrograde Filling Group / RG Group).
2. Groep: Chirurgische curettage van de periapicale laesie en resectie van de wortelpunt worden uitgevoerd, MTA wordt retrograde aangebracht en L-PRF wordt op het botdefect aangebracht (Retrograde Filling+L-PRF Group / RG+L-PRF Group).
3. Groep: Chirurgische curettage van de periapicale laesie zal worden uitgevoerd, MTA zal orthogradely worden aangebracht zonder resectie van de worteltip en er zal geen materiaal worden aangebracht op het botdefect (Orthograde Filling Group / OG Group).
4. Groep: Chirurgische curettage van de periapicale laesie wordt uitgevoerd, MTA wordt orthograde toegepast zonder resectie van de worteltip en L-PRF wordt toegepast op het botdefect (Orthograde Filling+L-PRF Group / OG+L-PRF Group).

Alle chirurgische ingrepen worden uitgevoerd door dezelfde chirurg en alle endodontische behandelingen worden uitgevoerd door dezelfde endodontist. Patiënten zullen na 1 week en 1., 3., 6., 9. en 12. maanden worden opgeroepen voor controle voor klinische en radiografische evaluatie. De PAI-score (Periapical Index) en de dimensies van de periapicale radiolucentie worden geëvalueerd op de periapicale röntgenfoto's die tijdens de controlesessies worden gemaakt. Daarnaast worden pijn, zwelling, tandmobiliteit, gevoeligheid voor percussie, gevoeligheid van palpatie en aanwezigheid van fistels beoordeeld. Patiënten krijgen formulieren met een 10-eenheid Numeric Rating Scale (NRS), en ze zullen worden gevraagd om de pijn die ze elke dag voelen gedurende 1 week postoperatief te markeren en om het aantal pijnstillers dat ze gebruiken te noteren.