Evaluación del efecto de la fibrina rica en plaquetas y leucocitos en la curación después de la cirugía perirradicular

Materiales y métodos:

La periodontitis apical es una respuesta local del hueso alrededor de la punta de la raíz del diente a la necrosis del tejido pulpar. En el tratamiento de la periodontitis apical, el principal objetivo es eliminar los microorganismos patógenos responsables de la infección con el tratamiento del conducto radicular. El éxito del tratamiento de conducto depende de la reparación y regeneración completa de los tejidos periapicales, y la mayoría de las lesiones periapicales curan satisfactoriamente después del tratamiento de conducto, pero hay casos en los que la infección y los síntomas persistentes persisten a pesar del tratamiento de conducto. En estos casos se requiere cirugía periapical con retratamiento endodóntico para eliminar tejidos patológicos, eliminar la fuente de irritación y apoyar el proceso de cicatrización. Para ello se realizan 2 métodos quirúrgicos periapicales diferentes. En el primer método, que es una técnica más radical, se reseca (apicectomía) la punta de la raíz del diente relacionado responsable de la periodontitis apical después del curetaje del área del defecto óseo. En el segundo método, en el que se preserva el tejido dental con un enfoque más conservador, solo se cureta el área del defecto sin resección de la punta de la raíz. En la literatura se han reportado diferentes resultados con respecto al éxito clínico de estos dos métodos.

En muchos estudios, la apicectomía se acepta como parte principal de los procedimientos quirúrgicos periapicales y un requisito previo para el éxito del tratamiento, pero las raíces que ya se han debilitado y adelgazado debido a la periodontitis se vuelven más propensas a la fractura. Además, especialmente en los casos en los que la relación entre la longitud de la corona y la raíz está deteriorada, la estabilidad de la restauración se ve afectada negativamente y la estabilidad del diente en el alvéolo puede volverse cuestionable a largo plazo. En la literatura existen pocos reportes de casos y un estudio clínico que evalúe el éxito clínico de la cirugía periapical realizada con curetaje periapical sin apicectomía luego de un retratamiento endodóntico.

En los últimos años, se han llevado a cabo muchos estudios para aumentar el éxito de la cirugía apical al acelerar y aumentar la formación de hueso nuevo en el área del defecto con aplicaciones regenerativas. La fibrina rica en leucocitos y plaquetas (L-PRF) es un concentrado de plaquetas de segunda generación que forma una red de fibrina organizada en la que quedan atrapadas las plaquetas y los leucocitos. En los pocos estudios en la literatura sobre el uso de L-PRF solo sin combinar con un injerto, en cirugía periapical, se ha realizado cirugía apical con resección de la punta de la raíz. En la literatura, solo hay una serie de casos que evalúa el efecto de la aplicación de L-PRF en el defecto intraóseo periapical después del curetaje apical sin apicectomía sobre la cicatrización clínica y radiológica.

En el tratamiento de casos de periodontitis apical con síntomas persistentes e infección a pesar del tratamiento de conducto; Se pretende lograr resultados más exitosos a largo plazo mediante el curetaje de la lesión periapical y la colocación de L-PRF en el defecto intraóseo después del retratamiento endodóntico, proporcionando aceleración de la regeneración ósea apical, reduciendo los síntomas clínicos y preservando la raíz del diente con un tratamiento más conservador. acercarse.

Se incluirán 60 pacientes voluntarios mayores de 18 años que postularon a la Facultad de Odontología de la Universidad Medipol de Estambul, Departamento de Endodoncia y fueron diagnosticados con periodontitis apical crónica refractaria debido a una lesión periapical de origen endodóntico que no respondió al tratamiento de conducto. el estudio, independientemente del género. La cirugía periapical se aplicará en todos los pacientes tras el retratamiento endodóntico.

Los pacientes se dividirán aleatoriamente en 4 grupos de 15 pacientes en cada grupo:

1. Grupo: Se realizará curetaje quirúrgico de la lesión periapical y resección de la punta de la raíz, se aplicará MTA de forma retrógrada y no se aplicará ningún material sobre el defecto óseo (Grupo de Relleno Retrógrado / Grupo RG).
2. Grupo: Se realizará curetaje quirúrgico de la lesión periapical y resección del ápice de la raíz, se aplicará MTA de forma retrógrada y se aplicará L-PRF sobre el defecto óseo (Grupo Retrograde Filling+L-PRF / RG+L-PRF Group).
3. Grupo: Se realizará curetaje quirúrgico de la lesión periapical, se aplicará MTA de forma ortógrada sin resección de la punta de la raíz y no se aplicará material sobre el defecto óseo (Grupo de Relleno Ortógrado/Grupo OG).
4. Grupo: Se realizará curetaje quirúrgico de la lesión periapical, se aplicará MTA de forma ortógrada sin resección de la punta de la raíz y se aplicará L-PRF sobre el defecto óseo (Relleno Ortógrado+Grupo L-PRF / OG+Grupo L-PRF).

Todas las operaciones quirúrgicas serán realizadas por el mismo cirujano, y todos los tratamientos de endodoncia serán realizados por el mismo endodoncista. Los pacientes serán llamados a control para evaluación clínica y radiográfica a la 1. semana ya los 1., 3., 6., 9. y 12. meses. La puntuación PAI (índice periapical) y las dimensiones de la radiolucidez periapical se evaluarán en las radiografías periapicales tomadas en las sesiones de control. Además, se evaluará el dolor, la tumefacción, la movilidad dental, la sensibilidad a la percusión, la sensibilidad a la palpación y la presencia de fístula. Los pacientes recibirán formularios que incluyen una escala de calificación numérica (NRS) de 10 unidades, y se les pedirá que marquen el dolor que sienten todos los días durante 1 semana después de la operación y que registren la cantidad de analgésicos que usan.