Valutazione dell'effetto dei leucociti e della fibrina ricca di piastrine sulla guarigione dopo chirurgia periradicolare

Materiali e metodi:

La parodontite apicale è una risposta locale dell'osso intorno alla punta della radice del dente alla necrosi del tessuto pulpare. Nel trattamento della parodontite apicale, si mira principalmente a rimuovere i microrganismi patogeni responsabili dell'infezione con la cura canalare. Il successo del trattamento canalare dipende dalla completa riparazione e rigenerazione dei tessuti periapicali e la maggior parte delle lesioni periapicali guariscono in modo soddisfacente dopo il trattamento canalare, ma ci sono casi in cui l'infezione e i sintomi persistenti persistono nonostante il trattamento canalare. In questi casi è necessaria la chirurgia periapicale con ritrattamento endodontico per eliminare i tessuti patologici, eliminare la fonte di irritazione e favorire il processo di guarigione. A tale scopo vengono eseguite 2 diverse metodiche chirurgiche periapicali. Nel primo metodo, che è una tecnica più radicale, la punta della radice del relativo dente responsabile della parodontite apicale viene resecata (apicectomia) dopo il curettage dell'area del difetto osseo. Nel secondo metodo, in cui il tessuto dentale viene preservato con un approccio più conservativo, solo l'area del difetto viene curettata senza resezione dell'apice radicolare. In letteratura sono stati riportati risultati diversi riguardo al successo clinico di questi due metodi.

In molti studi, l'apicectomia è accettata come parte principale delle procedure chirurgiche periapicali e un prerequisito per il successo del trattamento, ma le radici che si sono già indebolite e assottigliate a causa della parodontite diventano più soggette a fratture. Inoltre, soprattutto nei casi in cui il rapporto tra lunghezza della corona e della radice è compromesso, la stabilità del restauro ne risente negativamente e la stabilità del dente nell'alveolo può diventare discutibile a lungo termine. In letteratura sono presenti solo pochi case report e uno studio clinico che valuta il successo clinico della chirurgia periapicale eseguita con curettage periapicale senza apicectomia dopo ritrattamento endodontico.

Negli ultimi anni sono stati condotti molti studi per aumentare il successo della chirurgia apicale accelerando e aumentando la formazione di nuovo osso nell'area del difetto con applicazioni rigenerative. La fibrina ricca di leucociti e piastrine (L-PRF) è un concentrato piastrinico di seconda generazione che forma una rete di fibrina organizzata in cui sono intrappolate piastrine e leucociti. Nei pochi studi in letteratura riguardanti l'uso di L-PRF da solo senza associazione con un innesto, nella chirurgia periapicale, la chirurgia apicale è stata eseguita con resezione dell'apice radicolare. In letteratura esiste solo una casistica che valuta l'effetto dell'applicazione di L-PRF sul difetto intraosseo periapicale dopo curettage apicale senza apicectomia sulla guarigione clinica e radiologica.

Nel trattamento dei casi di parodontite apicale con sintomi persistenti e infezione nonostante il trattamento canalare; si mira a ottenere risultati a lungo termine di maggior successo mediante il curettage della lesione periapicale e il posizionamento di L-PRF nel difetto intraosseo dopo il ritrattamento endodontico, fornendo un'accelerazione della rigenerazione ossea apicale, riducendo i sintomi clinici e preservando la radice del dente con un trattamento più conservativo approccio.

60 pazienti volontari di età superiore ai 18 anni che hanno fatto domanda presso la Facoltà di Odontoiatria, Dipartimento di Endodonzia dell'Università Medipol di Istanbul e sono stati diagnosticati con parodontite apicale cronica refrattaria a causa di una lesione periapicale di origine endodontica che non ha risposto al trattamento canalare, saranno inclusi in lo studio, indipendentemente dal sesso. La chirurgia periapicale verrà applicata in tutti i pazienti dopo il ritrattamento endodontico.

I pazienti saranno divisi casualmente in 4 gruppi di 15 pazienti in ciascun gruppo:

1. Gruppo: verrà eseguito il curettage chirurgico della lesione periapicale e la resezione dell'apice della radice, l'MTA verrà applicato retrogrado e non verrà applicato alcun materiale al difetto osseo (gruppo di riempimento retrogrado / gruppo RG).
2. Gruppo: Verrà eseguito il curettage chirurgico della lesione periapicale e la resezione dell'apice della radice, MTA verrà applicato retrogrado e L-PRF verrà applicato al difetto osseo (riempimento retrogrado + gruppo L-PRF / gruppo RG + L-PRF).
3. Gruppo: verrà eseguito il curettage chirurgico della lesione periapicale, l'MTA verrà applicato in modo ortogrado senza resezione dell'apice della radice e non verrà applicato alcun materiale al difetto osseo (gruppo di riempimento ortogrado / gruppo OG).
4. Gruppo: verrà eseguito il curettage chirurgico della lesione periapicale, l'MTA verrà applicato in modo ortogrado senza resezione dell'apice della radice e verrà applicato L-PRF al difetto osseo (riempimento ortogrado + gruppo L-PRF / gruppo OG + L-PRF).

Tutte le operazioni chirurgiche saranno eseguite dallo stesso chirurgo e tutti i trattamenti endodontici saranno eseguiti dallo stesso endodontista. I pazienti saranno chiamati per il controllo per la valutazione clinica e radiografica a 1. settimana e 1., 3., 6., 9. e 12. mesi. Il punteggio PAI (indice periapicale) e le dimensioni della radiotrasparenza periapicale saranno valutati sulle radiografie periapicali effettuate nelle sessioni di controllo. Verranno inoltre valutati dolore, tumefazione, mobilità dei denti, sensibilità alla percussione, sensibilità alla palpazione e presenza di fistola. Ai pazienti verranno forniti moduli che includono una scala di valutazione numerica (NRS) di 10 unità e verrà loro chiesto di contrassegnare il dolore che provano ogni giorno per 1 settimana dopo l'intervento e di registrare il numero di antidolorifici che usano.