Evaluering af virkningen af ​​leukocytter og blodpladerigt fibrin på heling efter periradikulær kirurgi

Materialer og metoder:

Apikal parodontitis er en lokal reaktion fra knoglen omkring tandens rodspids på nekrose af pulpavævet. Ved behandling af apikal parodontitis er det primært til formål at fjerne de patogene mikroorganismer, der er ansvarlige for infektionen, med rodbehandling. Succesen med rodbehandling afhænger af fuldstændig reparation og regenerering af periapikale væv, og de fleste af de periapikale læsioner heler tilfredsstillende efter rodbehandling, men der er tilfælde, hvor infektion og vedvarende symptomer fortsætter på trods af rodbehandling. I disse tilfælde kræves periapikal kirurgi med endodontisk genbehandling for at eliminere patologisk væv, eliminere kilden til irritation og understøtte helingsprocessen. Til dette formål udføres 2 forskellige periapikale kirurgiske metoder. I den første metode, som er en mere radikal teknik, fjernes spidsen af ​​roden af ​​den relaterede tand, der er ansvarlig for apikal parodontitis (apicectomy) efter curettage af knogledefektområdet. I den anden metode, hvor tandvævet konserveres med en mere konservativ tilgang, er det kun defektområdet, der curettes uden rodspidsresektion. Forskellige resultater vedrørende den kliniske succes af disse to metoder er blevet rapporteret i litteraturen.

I mange undersøgelser er apicectomy accepteret som en hoveddel af periapikale kirurgiske procedurer og en forudsætning for succes med behandlingen, men rødder, der allerede er svækket og tyndet på grund af paradentose, bliver mere tilbøjelige til at frakturere. Hertil kommer, at især i tilfælde, hvor forholdet mellem krone og rodlængde er forringet, påvirkes stabiliteten af ​​restaureringen negativt, og stabiliteten af ​​tanden i skålen kan blive tvivlsom på længere sigt. I litteraturen er der kun få case-rapporter og en klinisk undersøgelse, der evaluerer den kliniske succes af periapikal kirurgi udført med periapikal curettage uden apicektomi efter endodontisk genbehandling.

I de senere år er mange undersøgelser blevet udført for at øge succesen med apikale kirurgi ved at accelerere og øge dannelsen af ​​ny knogle i det defekte område med regenerative applikationer. Leukocyt- og blodpladerigt fibrin (L-PRF) er et andengenerations trombocytkoncentrat, der danner et organiseret fibrinnetværk, hvori blodplader og leukocytter er fanget. I de få studier i litteraturen vedrørende brug af L-PRF alene uden at kombinere med et transplantat, er der ved periapikal kirurgi udført apikal kirurgi med rodspidsresektion. I litteraturen er der kun én case-serie, der evaluerer effekten af ​​L-PRF påføring på periapikal intraossøs defekt efter apikal curettage uden apicectomy på klinisk og radiologisk heling.

Ved behandling af apikale parodontitis tilfælde med vedvarende symptomer og infektion trods rodbehandling; mere vellykkede langsigtede resultater sigtes efter at blive opnået ved curettage af den periapikale læsion og placering af L-PRF i den intraossøse defekt efter endodontisk genbehandling, hvilket giver acceleration af apikale knogleregenerering, reducerer kliniske symptomer og bevarer tandroden med en mere konservativ nærme sig.

60 frivillige patienter over 18 år, der søgte ind på Istanbul Medipol University Fakultet for Tandlægevidenskab, Institut for Endodonti og fik diagnosen refraktær kronisk apikal parodontitis på grund af en periapikal læsion af endodontisk oprindelse, som ikke reagerede på rodbehandling, vil blive inkluderet i studiet, uanset køn. Periapikal kirurgi vil blive anvendt hos alle patienter efter den endodontiske genbehandling.

Patienterne vil blive tilfældigt opdelt i 4 grupper af 15 patienter i hver gruppe:

1. Gruppe: Kirurgisk curettage af den periapikale læsion og rodspidsresektion vil blive udført, MTA vil blive påført retrograd og intet materiale påføres knogledefekten (Retrograd Filling Group / RG Group).
2. Gruppe: Kirurgisk curettage af den periapikale læsion og rodspidsresektion udføres, MTA påføres retrograd og L-PRF påføres knogledefekten (Retrograd Filling+L-PRF Group / RG+L-PRF Group).
3. Gruppe: Kirurgisk curettage af den periapikale læsion vil blive udført, MTA vil blive påført ortogradigt uden rodspidsresektion og intet materiale påføres knogledefekten (Orthograde Filling Group / OG Group).
4. Gruppe: Kirurgisk curettage af den periapikale læsion vil blive udført, MTA påføres ortogradigt uden rodspidsresektion og L-PRF påføres knogledefekten (Orthograde Filling+L-PRF Group / OG+L-PRF Group).

Alle kirurgiske operationer vil blive udført af den samme kirurg, og alle endodontiske behandlinger vil blive udført af den samme endodontist. Patienter vil blive indkaldt til kontrol til klinisk og radiografisk evaluering efter 1. uge og 1., 3., 6., 9. og 12. måneder. PAI-scoren (periapical index) og dimensionerne af den periapikale radiolucens vil blive evalueret på de periapikale røntgenbilleder taget ved kontrolsessionerne. Derudover vil smerter, hævelse, tandmobilitet, følsomhed over for percussion, følsomhed ved palpation og tilstedeværelse af fistel blive evalueret. Patienterne vil få udleveret formularer, herunder en 10-enheder Numeric Rating Scale (NRS), og de vil blive bedt om at markere den smerte, de føler hver dag i 1 uge postoperativt, og at registrere antallet af smertestillende midler, de bruger.