Utvärdering av effekten av leukocyter och blodplättsrikt fibrin på läkning efter periradikulär kirurgi

Material och metoder:

Apikal parodontit är ett lokalt svar från benet runt tandens rotspets på nekros av pulpavävnaden. Vid behandling av apikal parodontit syftar det främst till att avlägsna de patogena mikroorganismer som är ansvariga för infektionen med rotkanalbehandling. Framgången med rotbehandling beror på fullständig reparation och regenerering av periapikala vävnader, och de flesta periapikala lesionerna läker tillfredsställande efter rotbehandling, men det finns fall där infektion och ihållande symtom kvarstår trots rotbehandling. I dessa fall krävs periapikal kirurgi med endodontisk återbehandling för att eliminera patologiska vävnader, eliminera källan till irritation och stödja läkningsprocessen. För detta ändamål utförs 2 olika periapikala kirurgiska metoder. I den första metoden, som är en mer radikal teknik, resekeras spetsen av roten av den relaterade tand som är ansvarig för apikal parodontit (apicectomy) efter curettage av bendefektområdet. I den andra metoden, där tandvävnaden bevaras med ett mer konservativt tillvägagångssätt, är endast det defekta området curettes utan rotspetsresektion. Olika resultat avseende den kliniska framgången för dessa två metoder har rapporterats i litteraturen.

I många studier accepteras apicektomi som en huvudsaklig del av periapikala kirurgiska ingrepp och en förutsättning för att behandlingen ska lyckas, men rötter som redan har försvagats och tunnat ut på grund av parodontit blir mer benägna att frakturera. Dessutom, särskilt i de fall då förhållandet mellan krona och rotlängd är försämrat, påverkas restaureringens stabilitet negativt och stabiliteten hos tanden i hylsan kan bli tveksam på lång sikt. I litteraturen finns det endast ett fåtal fallrapporter och en klinisk studie som utvärderar den kliniska framgången för periapikal kirurgi utförd med periapikal curettage utan apicektomi efter endodontisk återbehandling.

Under de senaste åren har många studier genomförts för att öka framgången för apikala kirurgi genom att accelerera och öka bildningen av nytt ben i det defekta området med regenerativa applikationer. Leukocyt- och blodplättsrikt fibrin (L-PRF) är ett andra generationens trombocytkoncentrat som bildar ett organiserat fibrinnätverk i vilket blodplättar och leukocyter fångas. I de få studier som finns i litteraturen avseende användning av enbart L-PRF utan att kombineras med transplantat, vid periapikal kirurgi, har apikal kirurgi utförts med rotspetsresektion. I litteraturen finns det bara en fallserie som utvärderar effekten av L-PRF-applicering på periapikal intraosseös defekt efter apikal curettage utan apicektomi på klinisk och radiologisk läkning.

Vid behandling av apikala parodontitfall med ihållande symtom och infektion trots rotkanalbehandling; mer framgångsrika långsiktiga resultat strävar efter att uppnås genom kurettering av den periapikala lesionen och placering av L-PRF i den intraosseösa defekten efter endodontisk återbehandling, vilket ger acceleration av apikala benregenerering, reducering av kliniska symtom och bevarande av tandroten med en mer konservativ närma sig.

60 frivilliga patienter över 18 år som sökte till Istanbul Medipol University Faculty of Dentistry, Department of Endodontics och diagnostiserades med refraktär kronisk apikal parodontit på grund av en periapikal lesion av endodontisk ursprung som inte svarade på rotbehandling, kommer att inkluderas i studien, oavsett kön. Periapikal kirurgi kommer att tillämpas på alla patienter efter den endodontiska återbehandlingen.

Patienterna kommer att delas slumpmässigt in i 4 grupper om 15 patienter i varje grupp:

1. Grupp: Kirurgisk curettage av den periapikala lesionen och rotspetsresektion kommer att utföras, MTA kommer att appliceras retrograd och inget material kommer att appliceras på bendefekten (Retrograd Filling Group / RG Group).
2. Grupp: Kirurgisk curettage av den periapikala lesionen och rotspetsresektion kommer att utföras, MTA kommer att appliceras retrograd och L-PRF kommer att appliceras på bendefekten (Retrograde Filling+L-PRF Group / RG+L-PRF Group).
3. Grupp: Kirurgisk curettage av den periapikala lesionen kommer att utföras, MTA kommer att appliceras ortogradigt utan rotspetsresektion och inget material kommer att appliceras på bendefekten (Orthograde Filling Group / OG Group).
4. Grupp: Kirurgisk curettage av den periapikala lesionen kommer att utföras, MTA kommer att appliceras ortogradigt utan rotspetsresektion och L-PRF kommer att appliceras på bendefekten (Orthograde Filling+L-PRF Group / OG+L-PRF Group).

Alla kirurgiska operationer kommer att utföras av samma kirurg och alla endodontiska behandlingar kommer att utföras av samma endodontist. Patienterna kommer att kallas för kontroll för klinisk och röntgenutvärdering efter 1. vecka och 1., 3., 6., 9. och 12. månader. PAI-poängen (periapical index) och dimensionerna för den periapikala radiolucensen kommer att utvärderas på de periapikala röntgenbilderna som tas vid kontrollsessionerna. Dessutom kommer smärta, svullnad, tandrörlighet, känslighet för slag, palpationskänslighet och närvaro av fistel att utvärderas. Patienterna kommer att få blanketter inklusive en 10-enheters numerisk klassificeringsskala (NRS), och de kommer att uppmanas att markera smärtan de känner varje dag under 1 vecka postoperativt och att registrera antalet smärtstillande medel de använder.