Ocena wpływu leukocytów i fibryny bogatopłytkowej na gojenie po operacji okołokorzeniowej

Materiały i metody:

Zapalenie przyzębia wierzchołkowe jest miejscową odpowiedzią kości wokół wierzchołka korzenia zęba na martwicę tkanki miazgi. W leczeniu zapalenia przyzębia wierzchołkowego celem leczenia kanałowego jest przede wszystkim usunięcie drobnoustrojów chorobotwórczych odpowiedzialnych za zakażenie. Powodzenie leczenia kanałowego zależy od całkowitej naprawy i regeneracji tkanek okołowierzchołkowych, a większość zmian okołowierzchołkowych goi się zadowalająco po leczeniu kanałowym, ale zdarzają się przypadki, gdy infekcja i utrzymujące się objawy utrzymują się pomimo leczenia kanałowego. W takich przypadkach konieczna jest operacja okołowierzchołkowa z powtórnym leczeniem endodontycznym w celu wyeliminowania patologicznych tkanek, wyeliminowania źródła podrażnienia oraz wspomożenia procesu gojenia. W tym celu wykonuje się 2 różne metody chirurgii okołowierzchołkowej. W metodzie pierwszej, która jest techniką bardziej radykalną, po wyłyżeczkowaniu obszaru ubytku kostnego wycina się wierzchołek korzenia zęba powiązanego odpowiedzialnego za zapalenie przyzębia wierzchołkowego (apiecektomia). W drugiej metodzie, w której zachowana jest tkanka zęba z bardziej zachowawczym podejściem, leczony jest tylko obszar ubytku bez resekcji wierzchołka korzenia. W literaturze opisano różne wyniki dotyczące skuteczności klinicznej tych dwóch metod.

W wielu badaniach apicektomia jest akceptowana jako główna część zabiegów chirurgicznych w okolicy wierzchołkowej i warunek powodzenia leczenia, ale korzenie, które już uległy osłabieniu i przerzedzeniu z powodu zapalenia przyzębia, stają się bardziej podatne na złamania. Ponadto, szczególnie w przypadkach, gdy stosunek długości korony do korzenia jest zaburzony, stabilność uzupełnienia jest niekorzystna, a stabilność zęba w zębodole może stać się wątpliwa w dłuższej perspektywie. W piśmiennictwie istnieje tylko kilka opisów przypadków i badań klinicznych oceniających kliniczny sukces chirurgii okołowierzchołkowej wykonanej z wyłyżeczkowaniem okołowierzchołkowym bez apicektomii po ponownym leczeniu endodontycznym.

W ostatnich latach przeprowadzono wiele badań mających na celu zwiększenie skuteczności chirurgii wierzchołkowej poprzez przyspieszenie i zwiększenie tworzenia nowej kości w obszarze ubytku za pomocą aplikacji regeneracyjnych. Fibryna bogata w leukocyty i płytki krwi (L-PRF) to koncentrat płytek krwi drugiej generacji, który tworzy zorganizowaną sieć fibrynową, w której uwięzione są płytki krwi i leukocyty. W nielicznych pracach literaturowych dotyczących zastosowania samej L-PRF bez łączenia z przeszczepem, w chirurgii okołowierzchołkowej wykonywano operację wierzchołkową z resekcją wierzchołka korzenia. W literaturze istnieje tylko jedna seria przypadków oceniająca wpływ aplikacji L-PRF na ubytek śródkostny okołowierzchołkowy po łyżeczkowaniu wierzchołkowym bez apicektomii na gojenie kliniczne i radiologiczne.

W leczeniu przypadków zapalenia przyzębia wierzchołkowego z utrzymującymi się objawami i infekcją pomimo leczenia kanałowego; bardziej pomyślne długoterminowe wyniki ma na celu osiągnięcie wyłyżeczkowanie zmiany okołowierzchołkowej i umieszczenie L-PRF w ubytku śródkostnym po ponownym leczeniu endodontycznym, co zapewni przyspieszenie regeneracji kości wierzchołkowej, zmniejszenie objawów klinicznych i zachowanie korzenia zęba z bardziej konserwatywnym zbliżać się.

60 pacjentów-ochotników w wieku powyżej 18 lat, którzy zgłosili się na Wydział Stomatologii Uniwersytetu Medipol w Stambule, Wydział Endodoncji i zdiagnozowano u nich oporne na leczenie przewlekłe zapalenie przyzębia wierzchołkowego z powodu zmiany okołowierzchołkowej pochodzenia endodontycznego, która nie reagowała na leczenie kanałowe, zostanie włączonych do badania, niezależnie od płci. Chirurgia okołowierzchołkowa zostanie zastosowana u wszystkich pacjentów po ponownym leczeniu endodontycznym.

Pacjenci zostaną losowo podzieleni na 4 grupy po 15 pacjentów w każdej grupie:

1. Grupa: Wykonane zostanie chirurgiczne wyłyżeczkowanie zmiany okołowierzchołkowej i resekcja wierzchołka korzenia, MTA zostanie nałożona wstecznie, a na ubytek kostny nie zostanie nałożony żaden materiał (grupa wypełnienia wstecznego / grupa RG).
2. Grupa: Wykonane zostanie chirurgiczne wyłyżeczkowanie zmiany okołowierzchołkowej i resekcja wierzchołka korzenia, MTA zostanie zastosowana wstecznie oraz L-PRF zostanie zastosowany do ubytku kostnego (Retrograde Filling+Grupa L-PRF / RG+Grupa L-PRF).
3. Grupa: Wykonane zostanie chirurgiczne wyłyżeczkowanie zmiany okołowierzchołkowej, MTA zostanie nałożona prostopadle bez resekcji wierzchołka korzenia, a na ubytek kostny nie zostanie nałożony żaden materiał (Grupa Orthograde Filling / OG Group).
4. Grupa: Wykonane zostanie chirurgiczne wyłyżeczkowanie zmiany okołowierzchołkowej, ortogradalnie MTA bez resekcji wierzchołka korzenia oraz L-PRF na ubytek kostny (wypełnienie ortogradowe+grupa L-PRF / grupa OG+L-PRF).

Wszystkie operacje chirurgiczne będą wykonywane przez tego samego chirurga, a wszystkie zabiegi endodontyczne będą wykonywane przez tego samego endodontę. Pacjenci zostaną wezwani na kontrolę w celu oceny klinicznej i radiologicznej w 1. tygodniu oraz 1., 3., 6., 9. i 12. miesiącu. Wynik PAI (wskaźnik okołowierzchołkowy) i wymiary przezierności okołowierzchołkowej zostaną ocenione na radiogramach okołowierzchołkowych wykonanych podczas sesji kontrolnych. Dodatkowo oceniany będzie ból, obrzęk, ruchomość zębów, wrażliwość na opukiwanie, wrażliwość palpacyjna oraz obecność przetoki. Pacjenci otrzymają formularze zawierające 10-punktową Skalę Oceny Numerycznej (NRS) i zostaną poproszeni o zaznaczenie bólu, jaki odczuwają każdego dnia przez 1 tydzień po operacji oraz o odnotowanie liczby stosowanych środków przeciwbólowych.