A leukocita és vérlemezkében gazdag fibrin hatásának értékelése a periradikuláris műtét utáni gyógyulásra

Anyagok és metódusok:

Az apikális parodontitis a fog gyökércsúcsa körüli csont helyi reakciója a pulpaszövet nekrózisára. Az apikális parodontitis kezelésében elsősorban a fertőzésért felelős kórokozó mikroorganizmusok gyökérkezeléssel történő eltávolítása a cél. A gyökérkezelés sikere a periapikális szövetek teljes helyreállításán és regenerációján múlik, és a legtöbb periapikális elváltozás kielégítően gyógyul a gyökérkezelést követően, de vannak esetek, amikor a fertőzés és a tartós tünetek a gyökérkezelés ellenére is fennmaradnak. Ezekben az esetekben endodonciai újrakezeléssel kiegészített periapikális műtét szükséges a kóros szövetek eltávolításához, az irritáció forrásának megszüntetéséhez és a gyógyulási folyamat támogatásához. Ebből a célból 2 különböző periapikális műtéti módszert végeznek. Az első módszernél, amely egy radikálisabb technika, az apikális parodontitiszért felelős fog gyökerének csúcsát a csontdefektus terület küretezése után reszekció (apicectomia) végzi. A második módszernél, amelyben a fogszövetet konzervatívabb megközelítéssel konzerválják, csak a hibás területet curetáljuk gyökércsúcs reszekció nélkül. E két módszer klinikai sikerét illetően különböző eredményekről számoltak be az irodalomban.

Sok tanulmányban az apicectomiát a periapikális sebészeti beavatkozások fő részeként és a kezelés sikerének előfeltételeként fogadják el, de a parodontitis miatt már legyengült és elvékonyodott gyökerek hajlamosabbak a törésre. Ezen túlmenően, különösen azokban az esetekben, amikor a korona és a gyökér hosszának aránya sérül, a restauráció stabilitása kedvezőtlenül hat, és hosszú távon megkérdőjelezhető a fog stabilitása az aljzatban. Az irodalomban csak néhány esetbeszámoló és klinikai vizsgálat található, amely az endodonciai újrakezelést követően apicectomia nélküli periapikális kürettel végzett periapikális műtét klinikai sikerét értékeli.

Az elmúlt években számos tanulmányt végeztek az apikális műtét sikerének növelésére azáltal, hogy regeneratív alkalmazásokkal felgyorsítják és fokozzák az új csontképződést a defektus területén. A leukocitákban és vérlemezkékben gazdag fibrin (L-PRF) egy második generációs vérlemezke-koncentrátum, amely szervezett fibrinhálózatot alkot, amelyben a vérlemezkék és a leukociták bezáródnak. Az L-PRF önmagában történő, grafttal történő kombinálás nélküli alkalmazására vonatkozó kevés szakirodalomban a periapikális sebészetben az apikális műtétet gyökércsúcs reszekcióval végezték. Az irodalomban egyetlen esetsor található, amely az L-PRF alkalmazásának a periapikális intraosseus defektusra gyakorolt ​​hatását értékeli apicectomia nélküli apikális curettage után a klinikai és radiológiai gyógyulásra.

A gyökérkezelés ellenére tartós tünetekkel és fertőzéssel járó apikális periodontitis esetek kezelésében; Sikeresebb hosszú távú eredményeket kívánunk elérni a periapicalis elváltozás curettálásával és az endodonciai újrakezelést követően az intraosseus defektusba L-PRF elhelyezésével, amely felgyorsítja az apikális csontregenerációt, csökkenti a klinikai tüneteket, és konzervatívabb módon konzerválja a foggyökeret. megközelítés.

60 önkéntes 18 év feletti beteg, akik az Isztambuli Medipol Egyetem Fogorvostudományi Karának Endodontia Tanszékére jelentkeztek, és akiknél endodontikus eredetű, gyökérkezelésre nem reagáló periapikális elváltozás miatt refrakter krónikus apikális parodontitist diagnosztizáltak. a vizsgálat, nemtől függetlenül. Az endodonciai újrakezelést követően minden betegnél periapikális műtétet alkalmaznak.

A betegeket véletlenszerűen 4, 15 betegből álló csoportra osztják minden csoportban:

1. Csoport: A periapikális lézió sebészeti küretét és gyökércsúcs reszekciót végeznek, MTA-t retrográdan alkalmaznak, a csontdefektusra semmilyen anyag nem kerül (Retrográd Filling Group / RG Group).
2. Csoport: A periapicalis elváltozás műtéti curettage-ja és gyökércsúcs reszekció, MTA retrográd, L-PRF kerül a csontdefektusra (Retrográd Filling+L-PRF Group / RG+L-PRF Group).
3. Csoport: A periapicalis elváltozás műtéti curettage-ja történik, az MTA-t ortográdan alkalmazzuk gyökércsúcs reszekció nélkül, és a csontdefektusra semmilyen anyag nem kerül (Orthográd Filling Group / OG Group).
4. Csoport: A periapicalis elváltozás műtéti curettage-ja, gyökércsúcs reszekció nélkül ortográd MTA, csontdefektusra L-PRF kerül (Orthográd Filling+L-PRF Group / OG+L-PRF Group).

Minden sebészeti műtétet ugyanaz a sebész, és minden endodontiai kezelést ugyanaz az endodontológus végez. A betegeket az 1. héten és az 1., 3., 6., 9. és 12. hónapban kontrollra hívják klinikai és röntgenvizsgálatra. A PAI (Periapical index) pontszámot és a periapikális radiolucencia dimenzióit a kontroll üléseken készült periapikális röntgenfelvételeken értékeljük. Ezenkívül értékelni fogják a fájdalmat, duzzanatot, a fogak mozgékonyságát, az ütőhangszerekre való érzékenységet, a tapintás érzékenységét és a fisztula jelenlétét. A betegek nyomtatványokat kapnak, amelyek tartalmaznak egy 10 egységből álló numerikus besorolási skálát (NRS), és arra kérik őket, hogy jelöljék meg a fájdalmat, amelyet minden nap éreznek a műtét után 1 hétig, és jegyezzék fel az általuk használt fájdalomcsillapítók számát.