Оценка влияния лейкоцитарного и богатого тромбоцитами фибрина на заживление после перирадикулярной хирургии

Материалы и методы:

Верхушечный периодонтит представляет собой локальную реакцию кости вокруг верхушки корня зуба на некроз пульповой ткани. При лечении апикального периодонтита в первую очередь направлено на удаление патогенных микроорганизмов, ответственных за инфекцию, при лечении корневых каналов. Успех лечения корневых каналов зависит от полного восстановления и регенерации периапикальных тканей, и большинство периапикальных поражений удовлетворительно заживают после лечения корневых каналов, но бывают случаи, когда инфекция и постоянные симптомы сохраняются, несмотря на лечение корневых каналов. В этих случаях требуется периапикальная хирургия с повторным эндодонтическим лечением для устранения патологических тканей, устранения источника раздражения и поддержки процесса заживления. С этой целью выполняются 2 различных периапикальных хирургических метода. При первом методе, который является более радикальным, резецируют (апикэктомию) верхушку корня родственного зуба, ответственного за апикальный периодонтит, после выскабливания области костного дефекта. При втором способе, при котором ткань зуба сохраняется более консервативно, кюретируется только область дефекта без резекции верхушки корня. В литературе сообщалось о различных результатах относительно клинического успеха этих двух методов.

Во многих исследованиях апикэктомия считается основной частью периапикальных хирургических вмешательств и предпосылкой успеха лечения, но корни, которые уже ослаблены и истончены из-за периодонтита, становятся более склонными к переломам. Кроме того, особенно в случаях, когда соотношение между длиной коронки и корня нарушено, стабильность реставрации ухудшается, и стабильность зуба в лунке может стать сомнительной в долгосрочной перспективе. В литературе имеется лишь несколько сообщений о клинических случаях и клиническом исследовании, оценивающем клинический успех периапикальной хирургии, выполненной с периапикальным выскабливанием без апикэктомии после повторного эндодонтического лечения.

В последние годы было проведено множество исследований, направленных на повышение успешности апикальной хирургии за счет ускорения и увеличения образования новой кости в области дефекта с помощью регенеративных аппликаций. Лейкоциты и богатый тромбоцитами фибрин (L-PRF) представляют собой концентрат тромбоцитов второго поколения, который образует организованную фибриновую сеть, в которой находятся тромбоциты и лейкоциты. В нескольких опубликованных в литературе исследованиях, посвященных использованию только L-PRF без комбинации с трансплантатом, в периапикальной хирургии апикальная хирургия выполнялась с резекцией верхушки корня. В литературе имеется только одна серия случаев, в которой оценивалось влияние применения L-PRF на периапикальный внутрикостный дефект после апикального выскабливания без апикэктомии на клиническое и рентгенологическое заживление.

При лечении случаев апикального периодонтита с персистирующими симптомами и инфекцией, несмотря на лечение корневых каналов; более успешные отдаленные результаты призваны обеспечить кюретаж периапикального очага и размещение L-PRF во внутрикостном дефекте после повторного эндодонтического лечения, обеспечивающее ускорение регенерации апикальной кости, уменьшение клинической симптоматики и сохранение корня зуба при более консервативном подход.

60 пациентов-добровольцев старше 18 лет, которые обратились на стоматологический факультет Стамбульского университета Медиполь, отделение эндодонтии и у которых был диагностирован рефрактерный хронический апикальный периодонтит из-за периапикального поражения эндодонтического происхождения, не поддающегося лечению корневых каналов, будут включены в исследование. исследования независимо от пола. Периапикальная хирургия будет применяться у всех пациентов после повторного эндодонтического лечения.

Пациенты будут случайным образом разделены на 4 группы по 15 человек в каждой:

1. Группа: Будет выполнено хирургическое выскабливание периапикального поражения и резекция верхушки корня, МТА будет наложен ретроградно, и на костный дефект не будет накладываться материал (группа ретроградного пломбирования / группа RG).
2. Группа: Будет выполнено хирургическое выскабливание периапикального поражения и резекция кончика корня, ретроградно наложен MTA и L-PRF будет применен к костному дефекту (ретроградное пломбирование + группа L-PRF / группа RG + L-PRF).
3. Группа: Будет выполнено хирургическое выскабливание периапикального поражения, MTA будет наложен ортоградно без резекции верхушки корня, и на костный дефект не будет наложен материал (группа ортоградного пломбирования / группа OG).
4. Группа: Будет выполнено хирургическое выскабливание периапикального поражения, MTA будет применен ортоградно без резекции верхушки корня, а L-PRF будет применен к костному дефекту (ортоградное пломбирование + группа L-PRF / группа OG + L-PRF).

Все хирургические операции будут выполняться одним и тем же хирургом, а все эндодонтические процедуры — одним и тем же эндодонтистом. Пациенты будут вызваны для контроля для клинического и рентгенографического обследования через 1 неделю и через 1, 3, 6, 9 и 12 месяцев. Оценка PAI (периапикальный индекс) и размеры периапикальной рентгенопрозрачности будут оцениваться на периапикальных рентгенограммах, сделанных на контрольных сеансах. Кроме того, будут оцениваться боль, отек, подвижность зубов, чувствительность к перкуссии, чувствительность при пальпации и наличие свищей. Пациентам будут выданы формы, включающие 10-значную числовую рейтинговую шкалу (NRS), и их попросят отмечать боль, которую они чувствуют каждый день в течение 1 недели после операции, и записывать количество обезболивающих, которые они используют.