Trombohemorragisen uudelleenmuodostumisen radiohistologinen korrelaatio iskeemisen aivohalvauksen akuutissa vaiheessa, jota hoidetaan dekompressiivisella hemikraniektomialla (SWI-SURGERY)

Viime vuosina aivohalvauksen terapeuttinen paradigma on muuttunut, kun mekaaninen trombektomia on tullut vertailuhoidoksi.

Huolimatta siitä, että lähes 80 %:lla potilaista on saavutettu tehokas proksimaalinen rekanalisaatio, lähes puolella näistä potilaista on epäsuotuisa toiminnallinen lopputulos. Useita syitä voidaan mainita, kuten alkuperäisen iskeemisen vaurion laajuus, reperfuusiohoitoihin liittyvien komplikaatioiden esiintyminen tai alavirran mikrovaskularisaatioon liittyvä tromboosi. Jälkimmäinen on ilmiö, joka on tunnettu ja tutkittu yhä enemmän viimeisen kahdenkymmenen vuoden aikana. Se on seurausta useista solujen uudelleenmuodostumisesta iskemian jälkeen ja verihiutaleiden, tulehdussolujen ja fibriinin aiheuttaman endoluminaalisen täytön alkuperästä. Tämä ilmiö esittelee perustavanlaatuisen eron rekanalisaation, eli tukoksen poistamisen veritulpalla, ja reperfuusion välillä, mikä tarkoittaa tyydyttävää hapen saantia iskeemisiin kudoksiin ja siten näiden hoitojen odotettua tulosta. Kaikkeen rekanalisaatioon ei kuitenkaan välttämättä liity reperfuusiota, mikä on no-reflow-ilmiö. Tämä jälkimmäinen tilanne voidaan selittää alavirran mikrovaskulaarisella tromboosilla. Tutkimukset ovat osoittaneet, että suonensisäinen trombolyysi liittyy mekaaniseen trombektomiaan tämän verisuonikerroksen säilyttämiseksi ja aivojen reperfuusion parantamiseksi. Äskettäin tehty tutkimus on osoittanut myös valtimoidensisäisen trombolyysin lisäämisen arvon mekaanisen trombektomian jälkeen. Tällä hetkellä ei kuitenkaan ole kliinistä näyttöä myöhemmän mikrovaskulaarisen tromboosin todellisuudesta ja ennusteesta.

Kuvantamisen edistysaskel on mahdollistanut millimetriresoluutioisten SWI-sekvenssien kehittämisen, mikä mahdollistaa verisuonivaurioiden tarkan tutkimuksen ja ennen näkemättömän uudelleenmuodostumisen. Niistä kortikaalisten tai juxta-kortikaalisten mikroinfarktien olemassaolo, joiden remnografiset ominaisuudet erosivat SWI-hyposignaalin läsnäolosta. Esitetty hypoteesi on esteen repeämisen jälkeinen verenvuoto. Kuitenkin, kun otetaan huomioon tähän mennessä selitetty patofysiologia ja SWI-sekvensseissä olevien veritulppien hypointensiivinen luonne, nämä uudelleenmuodostukset eivät itse asiassa voisi olla mikroverenvuotoa, vaan pikemminkin tromboosin merkkiaineita alavirran mikroverenkierrossa. MRI antaisi mahdollisuuden tunnistaa mikrovaskulaarisen tromboosin esiintyminen ja tärkeys ja siten tuoda argumentteja tämän aivoiskemian seurauksena olevan mikrovaskulaarisen komponentin kohdistamiseksi erityisesti antitromboottisilla tai trombolyyttisilla hoidoilla.

Projektimme tavoitteena on siksi suorittaa tutkimus, joka keskittyy aivokuoren ja basaaliganglioiden SWI-hyposignaalien parempaan kuvaamiseen ja ymmärtämiseen histopatologisella korrelaatiolla ja kliinisen ennusteen kanssa.