Radiohistologische Korrelation des thrombohämorrhagischen Umbaus in der akuten Phase des ischämischen Schlaganfalls, der durch dekompressive Hemikraniektomie verwaltet wird (SWI-SURGERY)

In den letzten Jahren hat sich das therapeutische Paradigma des Schlaganfalls mit dem Aufkommen der mechanischen Thrombektomie als Referenzbehandlung geändert.

Trotz des Erreichens einer effektiven proximalen Rekanalisation bei fast 80 % der Patienten hat jedoch fast die Hälfte dieser Patienten ein ungünstiges funktionelles Ergebnis. Es können mehrere Ursachen genannt werden, wie das Ausmaß der anfänglichen ischämischen Schädigung, das Auftreten von Komplikationen im Zusammenhang mit Reperfusionsbehandlungen oder das Auftreten von Thrombosen der nachgeschalteten Mikrovaskularisation. Letzteres ist ein Phänomen, das in den letzten zwanzig Jahren zunehmend bekannt und untersucht wurde. Es ist das Ergebnis eines multiplen zellulären Umbaus nach Ischämie und am Ursprung einer endoluminalen Füllung durch Blutplättchen, Entzündungszellen und Fibrin. Dieses Phänomen führt den grundlegenden Unterschied zwischen Rekanalisation, d. h. der Beseitigung der Obstruktion durch den Thrombus, und Reperfusion ein, was sich in einer zufriedenstellenden Versorgung des ischämischen Gewebes mit Sauerstoff und daher dem erwarteten Ergebnis dieser Behandlungen niederschlägt. Jedoch ist nicht jede Rekanalisierung notwendigerweise von einer Reperfusion begleitet, was das Phänomen des Nicht-Rückflusses ist. Diese letzte Situation könnte durch eine nachgeschaltete mikrovaskuläre Thrombose erklärt werden. Studien haben das Interesse einer intravenösen Thrombolyse in Verbindung mit mechanischer Thrombektomie gezeigt, um dieses Gefäßbett zu erhalten und die zerebrale Reperfusion zu verbessern. Vor kurzem hat eine Studie auch den Wert einer zusätzlichen intraarteriellen Thrombolyse nach einer mechanischen Thrombektomie gezeigt. Dennoch gibt es derzeit keine klinischen Beweise für die Realität und prognostische Bedeutung einer nachgeschalteten mikrovaskulären Thrombose.

Fortschritte in der Bildgebung haben die Entwicklung von suszeptibilitätsgewichteten Bildgebungssequenzen (SWI) mit Millimeterauflösung ermöglicht, die eine genaue Untersuchung von Gefäßschäden und das Auftreten von zuvor unsichtbaren Remodellierungen ermöglichen. Darunter das Vorhandensein kortikaler oder juxtakortikaler Mikroinfarkte, deren remnographische Merkmale sich durch das Vorhandensein eines SWI-Hyposignals unterschieden. Es wird die Hypothese eines hämorrhagischen Remodelling nach der Barriereruptur aufgeworfen. In Anbetracht der bisher erläuterten Pathophysiologie und des hypointensen Charakters der Thromben auf den SWI-Sequenzen könnten diese Remodelings jedoch keine Mikroblutungen, sondern eher Thrombosemarker in der nachgeschalteten Mikrozirkulation sein. Die MRI würde es ermöglichen, das Vorhandensein und die Bedeutung einer mikrovaskulären Thrombose zu identifizieren und somit Argumente dafür zu liefern, diese mikrovaskuläre Komponente, eine Folge zerebraler Ischämie, durch antithrombotische oder thrombolytische Behandlungen gezielt anzugreifen.

Das Ziel unseres Projektes ist es daher, eine Studie durchzuführen, die sich auf eine bessere Beschreibung und ein besseres Verständnis von SWI-Hyposignalen der Kortikalis und der Basalganglien mit einer histopathologischen Korrelation und mit der klinischen Prognose konzentriert.