減圧片側頭蓋切除術によって管理される虚血性脳卒中の急性期における血栓出血性リモデリングの放射線組織学的相関 (SWI-SURGERY)

近年、参照治療としての機械的血栓除去術の出現により、脳卒中の治療パラダイムに変化が見られます。

しかし、患者の約 80% で効果的な近位再開通が達成されたにもかかわらず、これらの患者のほぼ半数は好ましくない機能転帰を持っています。 初期の虚血性損傷の程度、再灌流治療に関連する合併症の発生、または下流の微小血管新生の血栓症の発生など、いくつかの原因を挙げることができます。 後者は、過去 20 年間にますます知られ、研究されてきた現象です。 これは、虚血後の複数の細胞リモデリングの結果であり、血小板、炎症細胞、およびフィブリンによる管腔内充填の起点です。 この現象は、再疎通、すなわち血栓による閉塞の除去と、虚血組織への十分な酸素供給、したがってこれらの治療の期待される結果につながる再灌流との間の根本的な違いをもたらします。 ただし、すべての再疎通が必ずしも再灌流を伴うわけではありません。これは、ノーリフローの現象です。 この最後の状況は、下流の微小血管血栓症によって説明できます。 研究は、この血管床を保存し、脳の再灌流を改善するために、機械的血栓切除術に関連する静脈内血栓溶解療法の関心を示しています。 最近では、機械的血栓除去術の後に動脈内血栓溶解療法を追加することの価値もある研究で示されています。 それにもかかわらず、現在、下流の微小血管血栓症の現実と予後の重要性に関する臨床的証拠はありません。

イメージングの進歩により、ミリメートル解像度の感受性強調イメージング (SWI) シーケンスの開発が可能になり、血管損傷と以前には見られなかったリモデリングの外観の正確な研究が可能になりました。 その中で、SWI低信号の存在によってレムノグラフィー特性が異なる皮質または傍皮質微小梗塞の存在。 誘発された仮説は、バリア破裂に続く出血性リモデリングの仮説です。 ただし、これまでに説明された病態生理学と SWI シーケンス上の血栓の低強度特性を考慮すると、これらのリモデリングは実際には微小出血ではなく、下流の微小循環における血栓症のマーカーである可能性があります。 MRIは、微小血管血栓症の存在と重要性を特定し、抗血栓または血栓溶解治療によって、脳虚血の結果であるこの微小血管成分を特に標的とする議論をもたらすことができます.

したがって、私たちのプロジェクトの目的は、組織病理学的相関と臨床予後を伴う皮質および大脳基底核の SWI 低信号のより良い説明と理解に焦点を当てた研究を実施することです。