Радиогистологическая корреляция тромбогеморрагического ремоделирования в острой фазе ишемического инсульта, управляемого декомпрессивной гемикраниэктомией (SWI-SURGERY)

В последние годы произошли изменения в терапевтической парадигме инсульта с появлением механической тромбэктомии в качестве эталонного лечения.

Однако, несмотря на достижение эффективной проксимальной реканализации почти у 80% больных, почти у половины из них функциональный исход неблагоприятный. Можно указать несколько причин, таких как степень начального ишемического повреждения, возникновение осложнений, связанных с реперфузионным лечением, или возникновение тромбоза нижестоящих микрососудов. Последнее представляет собой явление, которое было известно и все больше изучалось в течение последних двадцати лет. Это результат многократного клеточного ремоделирования после ишемии и в результате эндолюминального заполнения тромбоцитами, воспалительными клетками и фибрином. Это явление вводит фундаментальное различие между реканализацией, то есть устранением обструкции тромбом, и реперфузией, которая выражается в удовлетворительном снабжении кислородом ишемизированных тканей и, следовательно, в ожидаемом результате этих методов лечения. Однако не всякая реканализация обязательно сопровождается реперфузией, которая представляет собой феномен no-reflow. Эта последняя ситуация может быть объяснена нижележащим микрососудистым тромбозом. Исследования показали интерес внутривенного тромболизиса, связанного с механической тромбэктомией, для сохранения этого сосудистого русла и улучшения церебральной реперфузии. Совсем недавно исследование также показало ценность добавления внутриартериального тромболизиса после механической тромбэктомии. Тем не менее, в настоящее время нет клинических данных о реальности и прогностической важности нижестоящего микрососудистого тромбоза.

Достижения в области визуализации позволили разработать последовательности изображений, взвешенных по восприимчивости (SWI), с миллиметровым разрешением, что позволяет точно изучать повреждение сосудов и появление ранее невидимого ремоделирования. Среди них наличие кортикальных или юкстакортикальных микроинфарктов, ремнографические характеристики которых отличались наличием гипосигнала SWI. Выдвинутая гипотеза заключается в геморрагическом ремоделировании после разрыва барьера. Однако с учетом патофизиологии, объясненной до сих пор, и гипоинтенсивного характера тромбов на последовательностях SWI, это ремоделирование на самом деле может быть не микрокровотечением, а скорее маркерами тромбоза в нижележащем микроциркуляторном русле. МРТ позволит определить наличие и важность тромбоза микрососудов и, таким образом, привести аргументы в пользу специфического воздействия на этот микрососудистый компонент, являющийся следствием церебральной ишемии, с помощью антитромботического или тромболитического лечения.

Таким образом, цель нашего проекта состоит в том, чтобы провести исследование, направленное на лучшее описание и понимание гипосигналов SWI коры и базальных ганглиев с гистопатологической корреляцией и клиническим прогнозом.