Correlación radiohistológica del remodelado trombohemorrágico en la fase aguda del ictus isquémico manejado mediante hemicraniectomía descompresiva (SWI-SURGERY)

Los últimos años han sido testigos de un cambio en el paradigma terapéutico del ictus con el advenimiento de la trombectomía mecánica como tratamiento de referencia.

Sin embargo, a pesar del logro de una recanalización proximal efectiva en casi el 80% de los pacientes, casi la mitad de estos pacientes tienen un resultado funcional desfavorable. Se pueden mencionar varias causas, como la extensión del daño isquémico inicial, la aparición de complicaciones relacionadas con los tratamientos de reperfusión o la aparición de trombosis de la microvascularización aguas abajo. Este último es un fenómeno que ha sido cada vez más conocido y estudiado en los últimos veinte años. Es el resultado de una remodelación celular múltiple posterior a la isquemia y en el origen de un llenado endoluminal por plaquetas, células inflamatorias y fibrina. Este fenómeno introduce la diferencia fundamental entre la recanalización, es decir, la eliminación de la obstrucción por el trombo, y la reperfusión, que se traduce en un aporte satisfactorio de oxígeno a los tejidos isquémicos y por tanto el resultado esperado de estos tratamientos. Sin embargo, no toda recanalización va necesariamente acompañada de reperfusión, que es el fenómeno del no reflujo. Esta última situación podría explicarse por una trombosis microvascular aguas abajo. Los estudios han demostrado el interés de la trombólisis intravenosa asociada a la trombectomía mecánica para preservar este lecho vascular y mejorar la reperfusión cerebral. Más recientemente, un estudio también ha demostrado el valor de agregar trombólisis intraarterial después de la trombectomía mecánica. Sin embargo, actualmente no existe evidencia clínica de la realidad e importancia pronóstica de la trombosis microvascular aguas abajo.

Los avances en imagen han permitido el desarrollo de secuencias de imágenes ponderadas por susceptibilidad (SWI) con resolución milimétrica, lo que permite un estudio preciso del daño vascular y la aparición de remodelación nunca antes vista. Entre ellos, la existencia de microinfartos corticales o yuxtacorticales cuyas características remnográficas diferían por la presencia de una hiposeñal SWI. La hipótesis evocada es la de un remodelado hemorrágico posterior a la ruptura de la barrera. Sin embargo, dada la fisiopatología explicada hasta ahora y el carácter hipointenso de los trombos en las secuencias SWI, estos remodelados podrían no ser microhemorragias sino marcadores de trombosis en la microcirculación aguas abajo. La RM permitiría identificar la presencia y la importancia de la trombosis microvascular y así aportar argumentos para atacar específicamente este componente microvascular, consecuencia de la isquemia cerebral, mediante tratamientos antitrombóticos o trombolíticos.

Por lo tanto, el objetivo de nuestro proyecto es realizar un estudio centrado en una mejor descripción y comprensión de las hiposeñales de SWI corticales y de los ganglios basales con una correlación histopatológica y con el pronóstico clínico.