Radiohistologická korelace trombohemoragické remodelace v akutní fázi ischemické cévní mozkové příhody řízené dekompresivní hemikraniektomií (SWI-SURGERY)

V posledních letech došlo ke změně terapeutického paradigmatu cévní mozkové příhody s příchodem mechanické trombektomie jako referenční léčby.

Avšak i přes dosažení účinné proximální rekanalizace u téměř 80 % pacientů má téměř polovina těchto pacientů nepříznivý funkční výsledek. Příčin lze uvést několik, jako je rozsah počátečního ischemického poškození, výskyt komplikací souvisejících s reperfuzní léčbou nebo výskyt trombózy downstream mikrovaskularizace. Poslední jmenovaný je fenomén, který je v posledních dvaceti letech stále více znám a studován. Je výsledkem mnohočetné buněčné remodelace po ischemii a na počátku endoluminální výplně krevními destičkami, zánětlivými buňkami a fibrinem. Tento jev zavádí zásadní rozdíl mezi rekanalizací, tj. odstraněním překážky trombem, a reperfuzí, která se promítá do uspokojivé dodávky kyslíku do ischemických tkání, a tudíž očekávaného výsledku těchto ošetření. Ne každá rekanalizace je však nutně doprovázena reperfuzí, což je fenomén no-reflow. Tuto poslední situaci lze vysvětlit následnou mikrovaskulární trombózou. Studie ukázaly zájem o intravenózní trombolýzu spojenou s mechanickou trombektomií pro zachování tohoto cévního řečiště a zlepšení mozkové reperfuze. Nedávno studie také ukázala hodnotu přidání intraarteriální trombolýzy po mechanické trombektomii. Přesto v současné době neexistují žádné klinické důkazy o realitě a prognostickém významu downstream mikrovaskulární trombózy.

Pokroky v zobrazování umožnily vývoj sekvencí susceptibility váženého zobrazování (SWI) s milimetrovým rozlišením, což umožňuje přesné studium vaskulárního poškození a výskytu dříve neviditelné remodelace. Mezi nimi existence kortikálních nebo juxta-kortikálních mikroinfarktů, jejichž remnografické charakteristiky se lišily přítomností hyposignálu SWI. Vyvolaná hypotéza je hypotéza hemoragické remodelace následující po protržení bariéry. Avšak s ohledem na dosud vysvětlenou patofyziologii a hypointenzivní charakter trombů na sekvencích SWI by tato remodelace ve skutečnosti nemohla být mikrokrvácením, ale spíše markery trombózy v downstream mikrocirkulaci. MRI by umožnila identifikovat přítomnost a význam mikrovaskulární trombózy a tím přinést argumenty pro specifické cílení této mikrovaskulární složky, důsledku mozkové ischemie, antitrombotickou nebo trombolytickou léčbou.

Cílem našeho projektu je proto provést studii zaměřenou na lepší popis a pochopení hyposignálů SWI kortikálních a bazálních ganglií s histopatologickou korelací as klinickou prognózou.