Radiohistologisk korrelasjon av trombohemorragisk remodellering i den akutte fasen av iskemisk hjerneslag administrert av dekompressiv hemikraniektomi (SWI-SURGERY)

De siste årene har vært vitne til en endring i det terapeutiske paradigmet for hjerneslag med bruk av mekanisk trombektomi som referansebehandling.

Til tross for oppnåelse av effektiv proksimal rekanalisering hos nesten 80 % av pasientene, har imidlertid nesten halvparten av disse pasientene et ugunstig funksjonelt resultat. Flere årsaker kan nevnes, slik som omfanget av den initiale iskemiske skaden, forekomsten av komplikasjoner knyttet til reperfusjonsbehandlinger eller forekomsten av trombose av nedstrøms mikrovaskularisering. Sistnevnte er et fenomen som har blitt kjent og studert i økende grad de siste tjue årene. Det er resultatet av multippel cellulær ombygging etter iskemi og ved opprinnelsen til en endoluminal fylling av blodplater, inflammatoriske celler og fibrin. Dette fenomenet introduserer den grunnleggende forskjellen mellom rekanalisering, dvs. fjerning av obstruksjonen av tromben, og reperfusjon, som oversetter til en tilfredsstillende tilførsel av oksygen til det iskemiske vevet og derfor det forventede resultatet av disse behandlingene. Imidlertid er ikke all rekanalisering nødvendigvis ledsaget av reperfusjon, som er fenomenet no-reflow. Denne siste situasjonen kan forklares med nedstrøms mikrovaskulær trombose. Studier har vist interessen for intravenøs trombolyse assosiert med mekanisk trombektomi for å bevare denne vaskulære sengen og forbedre cerebral reperfusjon. Nylig har en studie også vist verdien av å legge til intraarteriell trombolyse etter mekanisk trombektomi. Likevel er det foreløpig ingen kliniske bevis på virkeligheten og den prognostiske betydningen av nedstrøms mikrovaskulær trombose.

Fremskritt innen bildebehandling har tillatt utviklingen av susceptibility weighted imaging (SWI)-sekvenser med millimeteroppløsning, noe som muliggjør en nøyaktig studie av vaskulær skade og utseendet til tidligere usett ombygging. Blant dem eksistensen av kortikale eller juxta-kortikale mikroinfarkter hvis remnografiske egenskaper var forskjellige ved tilstedeværelsen av et SWI-hyposignal. Hypotesen som fremkalles er en hemorragisk ombygging etter barrierebruddet. Men i lys av patofysiologien som er forklart så langt og den hypointense karakteren til trombene på SWI-sekvensene, kan disse remodelleringen faktisk ikke være mikroblødning, men snarere markører for trombose i nedstrøms mikrosirkulasjon. MR vil tillate å identifisere tilstedeværelsen og viktigheten av mikrovaskulær trombose og dermed bringe argumenter for å spesifikt målrette mot denne mikrovaskulære komponenten, konsekvensen av cerebral iskemi, ved antitrombotiske eller trombolytiske behandlinger.

Målet med prosjektet vårt er derfor å gjennomføre en studie fokusert på en bedre beskrivelse og forståelse av kortikale og basale ganglier SWI hyposignaler med en histopatologisk korrelasjon og med den kliniske prognosen.