Radiohistologisk korrelation af trombohæmoragisk ombygning i den akutte fase af iskæmisk slagtilfælde styret af dekompressiv hemikraniektomi (SWI-SURGERY)

De seneste år har været vidne til en ændring i det terapeutiske paradigme af slagtilfælde med fremkomsten af ​​mekanisk trombektomi som referencebehandling.

Men på trods af opnåelsen af ​​effektiv proksimal rekanalisering hos næsten 80 % af patienterne, har næsten halvdelen af ​​disse patienter et ugunstigt funktionelt resultat. Flere årsager kan nævnes, såsom omfanget af den initiale iskæmiske skade, forekomsten af ​​komplikationer relateret til reperfusionsbehandlinger eller forekomsten af ​​trombose af nedstrøms mikrovaskularisering. Sidstnævnte er et fænomen, som er blevet kendt og undersøgt i stigende grad gennem de sidste tyve år. Det er resultatet af multipel cellulær remodeling efter iskæmi og i begyndelsen af ​​en endoluminal fyldning af blodplader, inflammatoriske celler og fibrin. Dette fænomen introducerer den fundamentale forskel mellem rekanalisering, det vil sige fjernelse af obstruktionen af ​​tromben, og reperfusion, hvilket udmønter sig i en tilfredsstillende forsyning af ilt til de iskæmiske væv og derfor det forventede resultat af disse behandlinger. Imidlertid er ikke al rekanalisering nødvendigvis ledsaget af reperfusion, som er fænomenet no-reflow. Denne sidste situation kunne forklares ved nedstrøms mikrovaskulær trombose. Undersøgelser har vist interessen for intravenøs trombolyse forbundet med mekanisk trombektomi for at bevare denne vaskulære seng og forbedre cerebral reperfusion. For nylig har en undersøgelse også vist værdien af ​​at tilføje intraarteriel trombolyse efter mekanisk trombektomi. Ikke desto mindre er der i øjeblikket ingen klinisk evidens for virkeligheden og den prognostiske betydning af nedstrøms mikrovaskulær trombose.

Fremskridt inden for billeddannelse har muliggjort udviklingen af ​​følsomhedsvægtede billeddannelsessekvenser (SWI) med millimeteropløsning, hvilket muliggør en præcis undersøgelse af vaskulær skade og udseendet af tidligere usete ombygninger. Blandt dem eksistensen af ​​kortikale eller juxta-kortikale mikroinfarkter, hvis remnografiske karakteristika adskilte sig ved tilstedeværelsen af ​​et SWI-hyposignal. Den fremkaldte hypotese er en hæmoragisk remodeling efter barrierebrud. Men i lyset af den hidtil forklarede patofysiologi og den hypointense karakter af tromberne på SWI-sekvenserne, kunne disse remodellering faktisk ikke være mikroblødning, men snarere markører for trombose i nedstrøms mikrocirkulation. MRI ville gøre det muligt at identificere tilstedeværelsen og vigtigheden af ​​mikrovaskulær trombose og dermed bringe argumenter for specifikt at målrette denne mikrovaskulære komponent, konsekvens af cerebral iskæmi, ved antitrombotiske eller trombolytiske behandlinger.

Formålet med vores projekt er derfor at gennemføre et studie fokuseret på en bedre beskrivelse og forståelse af kortikale og basale ganglier SWI hyposignaler med en histopatologisk korrelation og med den kliniske prognose.