Radiohistologische correlatie van trombohemorragische remodellering in de acute fase van ischemische beroerte beheerd door decompressieve hemicraniëctomie (SWI-SURGERY)

In de afgelopen jaren is het therapeutische paradigma van een beroerte veranderd met de komst van mechanische trombectomie als referentiebehandeling.

Ondanks het bereiken van effectieve proximale rekanalisatie bij bijna 80% van de patiënten, heeft bijna de helft van deze patiënten echter een ongunstig functioneel resultaat. Er kunnen verschillende oorzaken worden genoemd, zoals de omvang van de initiële ischemische schade, het optreden van complicaties bij reperfusiebehandelingen of het optreden van trombose van de stroomafwaartse microvascularisatie. Dat laatste is een fenomeen dat de laatste twintig jaar bekend en steeds meer bestudeerd wordt. Het is het resultaat van meervoudige cellulaire hermodellering na ischemie en ligt aan de oorsprong van een endoluminale vulling door bloedplaatjes, ontstekingscellen en fibrine. Dit fenomeen introduceert het fundamentele verschil tussen rekanalisatie, d.w.z. het verwijderen van de obstructie door de trombus, en reperfusie, wat zich vertaalt in een bevredigende toevoer van zuurstof naar de ischemische weefsels en dus het verwachte resultaat van deze behandelingen. Niet alle rekanalisatie gaat echter noodzakelijkerwijs gepaard met reperfusie, het fenomeen van no-reflow. Deze laatste situatie zou verklaard kunnen worden door stroomafwaartse microvasculaire trombose. Studies hebben het belang aangetoond van intraveneuze trombolyse geassocieerd met mechanische trombectomie om dit vaatbed te behouden en de cerebrale reperfusie te verbeteren. Meer recentelijk heeft een studie ook de waarde aangetoond van het toevoegen van intra-arteriële trombolyse na mechanische trombectomie. Niettemin is er momenteel geen klinisch bewijs van de realiteit en het prognostische belang van stroomafwaartse microvasculaire trombose.

Vooruitgang in beeldvorming heeft de ontwikkeling van susceptibility weighted imaging (SWI) -sequenties met millimeterresolutie mogelijk gemaakt, waardoor een nauwkeurige studie van vasculaire schade en het optreden van voorheen ongeziene remodellering mogelijk is. Onder hen het bestaan ​​​​van corticale of juxta-corticale micro-infarcten waarvan de remnografische kenmerken verschilden door de aanwezigheid van een SWI-hyposignaal. De hypothese die wordt opgeroepen is die van een hemorragische remodellering die volgt op de breuk van de barrière. Gezien de pathofysiologie die tot nu toe is uitgelegd en het hypo-intense karakter van de trombi op de SWI-sequenties, zou deze hermodellering echter in feite geen microbloeding kunnen zijn, maar eerder markers van trombose in de stroomafwaartse microcirculatie. MRI zou het mogelijk maken om de aanwezigheid en het belang van microvasculaire trombose te identificeren en zo argumenten aan te dragen om specifiek op deze microvasculaire component, het gevolg van cerebrale ischemie, te richten door middel van antitrombotische of trombolytische behandelingen.

Het doel van ons project is daarom een ​​studie uit te voeren gericht op een betere beschrijving en begrip van SWI hyposignalen van de corticale en basale ganglia met een histopathologische correlatie en met de klinische prognose.