Radiohistologisk korrelation av trombohemorragisk ombyggnad i den akuta fasen av ischemisk stroke som hanteras av dekompressiv hemikraniektomi (SWI-SURGERY)

De senaste åren har sett en förändring i det terapeutiska paradigmet för stroke med tillkomsten av mekanisk trombektomi som referensbehandling.

Men trots uppnåendet av effektiv proximal rekanalisering hos nästan 80 % av patienterna har nästan hälften av dessa patienter ett ogynnsamt funktionsresultat. Flera orsaker kan nämnas, såsom omfattningen av den initiala ischemiska skadan, förekomsten av komplikationer relaterade till reperfusionsbehandlingar eller förekomsten av trombos av nedströms mikrovaskularisering. Det sistnämnda är ett fenomen som har blivit känt och studerat allt mer under de senaste tjugo åren. Det är resultatet av multipel cellulär ombyggnad efter ischemi och vid ursprunget till en endoluminal fyllning av blodplättar, inflammatoriska celler och fibrin. Detta fenomen introducerar den grundläggande skillnaden mellan rekanalisering, d.v.s. avlägsnande av obstruktionen av tromben, och reperfusion, vilket leder till en tillfredsställande tillförsel av syre till de ischemiska vävnaderna och därför det förväntade resultatet av dessa behandlingar. Men all rekanalisering åtföljs inte nödvändigtvis av reperfusion, vilket är fenomenet no-reflow. Denna sista situation kan förklaras av nedströms mikrovaskulär trombos. Studier har visat intresset för intravenös trombolys i samband med mekanisk trombektomi för att bevara denna vaskulära bädd och förbättra cerebral reperfusion. På senare tid har en studie också visat värdet av att lägga till intraarteriell trombolys efter mekanisk trombektomi. Ändå finns det för närvarande inga kliniska bevis på verkligheten och den prognostiska betydelsen av nedströms mikrovaskulär trombos.

Framsteg inom avbildning har möjliggjort utvecklingen av känslighetsviktade avbildningssekvenser (SWI) med millimeterupplösning, vilket möjliggör en exakt studie av vaskulär skada och utseendet på tidigare osynliga ombyggnader. Bland dem förekomsten av kortikala eller juxta-kortikala mikroinfarkter vars remnografiska egenskaper skilde sig åt genom närvaron av en SWI-hyposignal. Hypotesen som framkallas är den om en hemorragisk ombyggnad i följd efter barriärbrottet. Med tanke på den patofysiologi som hittills förklarats och trombernas hypointensiva karaktär på SWI-sekvenserna, kan dessa remodelleringar i själva verket inte vara mikroblödningar utan snarare markörer för trombos i nedströms mikrocirkulationen. MRT skulle göra det möjligt att identifiera förekomsten och betydelsen av mikrovaskulär trombos och därmed föra argument för att specifikt rikta in sig på denna mikrovaskulära komponent, en konsekvens av cerebral ischemi, genom antitrombotiska eller trombolytiska behandlingar.

Målet med vårt projekt är därför att genomföra en studie fokuserad på en bättre beskrivning och förståelse av kortikala och basala ganglier SWI hyposignaler med en histopatologisk korrelation och med den kliniska prognosen.