Reikin ja manuaalisen terapian kliiniset ja sairaalahoidon vaikutukset avoimen sydänleikkauksen jälkeen
Reikin ja manuaalisen hoidon kliiniset (uni-, kipu- ja eteisvärinä) ja sairaalahoidon vaikutukset avoimen sydänleikkauksen jälkeen
Tutkimuksen yleiskatsaus
Tila
Interventio / Hoito
Yksityiskohtainen kuvaus
Tausta: Reiki on energiapohjainen parantava hoito, jossa käytetään kevyttä kosketusta. Manuaalinen terapia on tekniikka, jossa käytetään valoa. Näitä ilmaisia parantavia palveluita käytetään rentoutumisen, unen, tunteiden parantamiseen ja kipujen vähentämiseen. Reiki-tutkimuskirjallisuuden tarkastelun jälkeen tarvitaan lisää tutkimusta, koska otoskoot olivat pieniä, koehenkilöt olivat yleensä terveitä (ei sairaalahoidossa) ja koehenkilöillä oli useita lääketieteellisiä taustoja. Vain yksi tutkimus keskittyi sydänkirurgiapotilaisiin. Nykyisessä tutkimuksessa pyrimme selvittämään, parantavatko Reiki ja manuaalinen terapia leikkauksen jälkeisiä kliinisiä tuloksia potilailla, jotka on suoritettu ensimmäisen kerran sepelvaltimon ohitusleikkauksen (CABG) ja/tai sydänläppäleikkauksen jälkeen.
Suunnittelu ja menetelmät: Käytetään satunnaistettua, kontrolloitua ei-sokkoutettua tutkimusta. Otoskoko (yhteensä 272; 136 ryhmää kohti) perustui tehoanalyysiin, jossa käytettiin ensisijaista tulosta. Interventioryhmä saa tavallista hoitoa sekä Reikiä ja manuaalista terapiaa, Reiki toimitetaan ensin. Käsien sijoittelut ovat: pää, rintakehä, hartiat, kädet, polvet ja jalat 15 minuutin ajan. Manuaalinen terapia koostuu pään ja jalkojen valosta 5 minuutin ajan. Hoitojen kokonaisaika on 20 minuuttia. Reikiä ja manuaalista terapiaa toimitetaan 3 peräkkäisenä päivänä endotrakeaaliputken poiston jälkeisestä päivästä alkaen. Tavanomainen hoitoryhmä saa 20 minuuttia keskeytymätöntä lepoa, joka on osa normaalia postoperatiivista hoitoa. Aiempien tutkimustulosten perusteella näennäishoitoryhmää ei järjestetä.
Tulostoimenpiteet: masennus ja ahdistuneisuus (lyhyt oireluettelo, 12 kohtaa omatoiminen työkalu); kipu (henkilökunnan sairaanhoitajien itse ilmoittama ja tallentama sähköiseen sairauskertomukseen osana tavanomaista hoitoa - 0 [ei kipua] - 10 [pahin kipu] -asteikko), suurin (pahin) ja pienin (pienin) kipu viimeisen 24 tunnin aikana arvioidaan; yöunet (Richards-Campbell Sleep Questionnaire; 5 kohdan itseannostettava työkalu) - mitataan lähtötilanteessa ja viimeisen Reiki/manuaalisen terapian tai 3 päivän tavanomaisen hoidon jälkeen; sairaalahoidon kesto, kaikki syyt 30 päivän sairaalan takaisinkäynnit (tiedot haetaan laskutustietokannasta), huumausainetaakka (keskimääräinen annos) käyttö leikkauksen jälkeisinä päivinä 3 ja 4 (haettu sähköisistä potilaskertomuksista), potilaan ominaisuudet, sairaus historia, kirurginen toimenpide, uusi eteisvärinä ja muut leikkauksen jälkeiset komplikaatiot (haettu Institutional Review Board -hyväksytystä Cardiothoracic Surgery-tietokannasta).
Opintotyyppi
Ilmoittautuminen (Todellinen)
Vaihe
- Ei sovellettavissa
Yhteystiedot ja paikat
Opiskelupaikat
-
-
Ohio
-
Cleveland, Ohio, Yhdysvallat, 44195
- Cleveland Clinic Foundation
-
-
Osallistumiskriteerit
Kelpoisuusvaatimukset
Opintokelpoiset iät
- Aikuinen
- Vanhempi Aikuinen
Hyväksyy terveitä vapaaehtoisia
Kuvaus
Sisällyttämiskriteerit:
- Yli 18-vuotias
- Puhuu englantia ja pystyy lukemaan ja kuulemaan
- Jopa 4 "To Come In" -potilasta joka päivä (2 perushoitoa ja 2 interventioryhmää)
- Saavu leikkaukseen avohoidosta (kotiympäristöstä).
- Suunniteltu leikkaus (saapuu "To Come In" -alueelle) maanantaina ja tiistaina.
- Asuu yhdessä Koillis-Ohion kuudesta läänistä varmistaakseen pääsyn kotiutuksen jälkeiseen sairaalahoitoon
Poissulkemiskriteerit:
- Dementia, kognitiivinen heikkeneminen, Downin oireyhtymä tai muu neurologinen, psykologinen tai synnynnäinen puutos, joka vaikuttaa kykyyn tehdä päätöksiä ilmoittautumisesta
- Vaikea näkö- ja kuulovamma apuvälineistä huolimatta
- Sydänleikkaus keskiviikkona, torstaina tai perjantaina
- Hoidettu sairaalassa ennen leikkauspäivää
- Pitkittynyt intubaatio (yli 48 tuntia) tai endotrakeaaliputken uudelleen asettaminen toimenpiteen aikana tai ennen sen aloittamista (johtaa toimenpiteen vetäytymiseen)
- Rauhoittava uuden alkaneen deliriumin takia.
Opintosuunnitelma
Miten tutkimus on suunniteltu?
Suunnittelun yksityiskohdat
- Ensisijainen käyttötarkoitus: Tukevaa hoitoa
- Jako: Satunnaistettu
- Inventiomalli: Rinnakkaistehtävä
- Naamiointi: Kaksinkertainen
Aseet ja interventiot
Osallistujaryhmä / Arm |
Interventio / Hoito |
|---|---|
|
Kokeellinen: Reiki/manuaalinen terapia
Reiki, japanilainen energiapohjainen parantamistekniikka, on universaalia elinvoimaa, joka virtaa läpi ja kattaa kaikki elävät muodot (Rand, 1991).
Sertifioidut Reikin harjoittajat antavat sen hellävaraisesti asettamalla kädet joko vartalon päälle/hieman sen yläpuolelle.
Tässä tutkimuksessa Reiki toimitetaan ensin, 15 min.
ja käsien asettaminen kevyesti potilaan pään, rintakehän, hartioiden, käsien, polvien ja jalkojen päälle (noin 3 minuuttia kutakin kehon osaa kohti).
Manuaalinen terapia (MT) sisältää Reikin harjoittajan tekemän valonheiton päähän ja jalkoihin (5 minuutin ajan; ~ 2,5 minuuttia jokaiseen kehon osaan).
MT-tekniikat määritellään kevyiksi ympyrämäisiksi käsillä tehdyiksi silittiliikkeiksi.
Reiki ja MT toimitetaan 3 peräkkäisenä päivänä endotrakeaaliputken poiston jälkeisestä päivästä alkaen.
Reikin ja MT:n toimittaa 4 Reiki-harjoittajaa, joilla on koulutustasolla 2+.
Reiki ja manuaalinen terapia toimitettiin yhtenä interventiona.
Ne eivät ole kaksi erillistä interventiota.
|
Sertifioidut Reikin harjoittajat antavat Reikin hellävaraisesti asettamalla käsiä joko keholle tai hieman sen yläpuolelle.
Tässä tutkimuksessa Reiki toimitetaan ensin, 15 minuutin ajan, ja siihen kuuluu käsien kevyt asettelu potilaan päähän, rintakehään, hartioihin, käsiin, polviin ja jalkoihin (noin 3 minuuttia jokaiseen kehon osaan).
Manuaaliset terapiatekniikat sisältävät Reiki-hoidon antaneen Reiki-harjoittajan valonheittoa päähän ja jalkoihin (5 minuuttia; ~ 2,5 minuuttia jokaiseen kehon osaan).
|
|
Ei väliintuloa: Tavallinen hoito hiljainen aika
Kaikki tavanomainen hoito ennen ja postoperatiivista hoitoa jatkuu keskeytyksettä; mukaan lukien 20 minuutin lepoaika.
Ainoa epätavallinen hoitokomponentti on kyltin sijoittaminen oveen, joka estää vierailijoita ja palveluntarjoajia pääsemästä huoneeseen ja häiritsemään lepoaikaa.
|
Mitä tutkimuksessa mitataan?
Ensisijaiset tulostoimenpiteet
Tulosmittaus |
Toimenpiteen kuvaus |
Aikaikkuna |
|---|---|---|
|
Masennus
Aikaikkuna: Ennen leikkausta (lähtötaso)
|
Lyhyessä oirevarastossa on masennuksen ulottuvuus, joka sisältää 6 tuotetta.
Osallistujia pyydetään harkitsemaan "viime viikkoa" vastaamalla ja jokainen esine pisteytetään 5 pisteen asteikolla 0: sta (ei ollenkaan) 4: een (erittäin).
Mitä korkeampi pistemäärä, sitä huonompi masennus; Pistemäärä on 0-24.
|
Ennen leikkausta (lähtötaso)
|
|
Masennus
Aikaikkuna: Leikkauksen jälkeinen (päivä 3)
|
Lyhyessä oirevarastossa on masennuksen ulottuvuus, joka sisältää 6 tuotetta.
Osallistujia pyydetään harkitsemaan "viime viikkoa" vastaamalla ja jokainen esine pisteytetään 5 pisteen asteikolla 0: sta (ei ollenkaan) 4: een (erittäin).
Mitä korkeampi pistemäärä, sitä huonompi masennus; Pistemäärä on 0-24.
|
Leikkauksen jälkeinen (päivä 3)
|
|
Ahdistus
Aikaikkuna: Ennen leikkausta (lähtötaso)
|
Lyhyessä oirevarastossa on ahdistusulottuvuus, joka sisältää 6 tuotetta.
Osallistujia pyydetään harkitsemaan "viime viikkoa" vastaamalla ja jokainen esine pisteytetään 5 pisteen asteikolla 0: sta (ei ollenkaan) 4: een (erittäin).
Mitä korkeampi pistemäärä, sitä huonompi ahdistus; Pistemäärä on 0-24.
|
Ennen leikkausta (lähtötaso)
|
|
Ahdistus
Aikaikkuna: Leikkauksen jälkeinen (päivä 3)
|
Lyhyessä oirevarastossa on ahdistusulottuvuus, joka sisältää 6 tuotetta.
Osallistujia pyydetään harkitsemaan "viime viikkoa" vastaamalla ja jokainen esine pisteytetään 5 pisteen asteikolla 0: sta (ei ollenkaan) 4: een (erittäin).
Mitä korkeampi pistemäärä, sitä huonompi ahdistus; Pistemäärä on 0-24.
|
Leikkauksen jälkeinen (päivä 3)
|
|
Nukkua
Aikaikkuna: Paperitutkimukset jakautuneet ennen leikkausta (lähtötaso)
|
Richards-Campbell Sleep -kysely (RCSQ) kelvollinen ja luotettava tutkimus 5 verkkotunnuksella (unen syvyys, unen viive, herääminen unesta, kyvystä palata uneen ja unen laatu) ja 1 kysymys jokaiselle alueelle, joten työkalulla on yhteensä 5 tuotetta. Visuaalinen analoginen asteikko käyttää väitteitä 0–100 mm: n vaakasuoran viivan molemmilla puolilla. Esimerkiksi syvä uni ____ kevyt uni. Osallistujat sijoittavat pystysuoran viivan vaaka -asteikkoon, jotta heijastavat, mikä asteikolla oleva esine vastaa parhaiten vastausta jokaiseen kysymykseen. Viivainta käytetään kunkin kohteen MM -merkinnän tallentamiseen. Unipistemäärä luodaan jakamalla pituuden summa mm visuaalisten analogisten viivojen kanssa 5: llä. Korkeammat pisteet osoittavat suurempia unihäiriöitä. |
Paperitutkimukset jakautuneet ennen leikkausta (lähtötaso)
|
|
Nukkua
Aikaikkuna: Paperitutkimukset jakautuivat leikkauksen jälkeisiksi (päivä 3) lopullisen reiki- ja manuaalisten terapioiden intervention jälkeen tai hiljaiset ajanjaksot valmistuivat.
|
Richards-Campbell Sleep -kysely (RCSQ) kelvollinen ja luotettava tutkimus 5 verkkotunnuksella (unen syvyys, unen viive, herääminen unesta, kyvystä palata uneen ja unen laatu) ja 1 kysymys jokaiselle alueelle, joten työkalulla on yhteensä 5 tuotetta. Visuaalinen analoginen asteikko käyttää väitteitä 0–100 mm: n vaakasuoran viivan molemmilla puolilla. Esimerkiksi syvä uni ____ kevyt uni. Osallistujat sijoittavat pystysuoran viivan vaaka -asteikkoon, jotta heijastavat, mikä asteikolla oleva esine vastaa parhaiten vastausta jokaiseen kysymykseen. Viivainta käytetään kunkin kohteen MM -merkinnän tallentamiseen. Unipistemäärä luodaan jakamalla pituuden summa mm visuaalisten analogisten viivojen kanssa 5: llä. Korkeammat pisteet osoittavat suurempia unihäiriöitä. |
Paperitutkimukset jakautuivat leikkauksen jälkeisiksi (päivä 3) lopullisen reiki- ja manuaalisten terapioiden intervention jälkeen tai hiljaiset ajanjaksot valmistuivat.
|
|
Kiputaso, keskiarvo
Aikaikkuna: Leikkauksen jälkeinen päivä 3: n jälkeen ensimmäisen intervention/tavallisen hoidon jälkeen annettiin
|
Sairaanhoitajat arvioivat kivun voimakkuutta numeerisella asteikolla 0-10 osana tavanomaista hoitodokumentaatiota, joka valmistui yleensä 4 tunnin välein (korkeampi pistemäärä = pahin kipu).
Keskimääräiset pisteet esitetään mediaanina (P25, P75) ryhmän mukaan
|
Leikkauksen jälkeinen päivä 3: n jälkeen ensimmäisen intervention/tavallisen hoidon jälkeen annettiin
|
|
Kiputaso, mediaanipiste
Aikaikkuna: Leikkauksen jälkeinen päivä 3: n jälkeen ensimmäisen intervention/tavallisen hoidon jälkeen annettiin
|
Sairaanhoitajat arvioivat kivun voimakkuutta numeerisella asteikolla 0-10 osana tavanomaista hoitodokumentaatiota, joka valmistui yleensä 4 tunnin välein (korkeampi pistemäärä = pahin kipu).
Tiedot edustavat mediaania (P25, P75) pisteet ryhmän mukaan.
|
Leikkauksen jälkeinen päivä 3: n jälkeen ensimmäisen intervention/tavallisen hoidon jälkeen annettiin
|
|
Sairaalan oleskelun pituus, päivät - keskiarvo (keskihajonta)
Aikaikkuna: Päivät sairaalassa
|
Oleskelun pituus on yhtä suuri kuin leikkauksen päivämäärä (päivä 0) ennen sairaalan vastuuvapauden päivää (emme sisällä vastuuvapauspäivää).
Luku on jatkuva ja perustuu leikkauksen jälkeisen sairaalahoidon todelliseen pituuteen ja perustuu sairaalassa 12 mn: n olemiseen.
Enimmäismäärää ei ole ennalta määritelty.
|
Päivät sairaalassa
|
|
Uudenkielisen postoperatiivinen eteisvärinän komplikaatio
Aikaikkuna: Toiminnan jälkeinen (leikkauksen päivästä sairaalahoitoon asti)
|
Kaksinkertainen muuttuja (kyllä vs. Ei) perustuu lääketieteellisen tietueen dokumentointiin uusista postoperatiivisesta eteisvärinää milloin tahansa leikkauksen jälkeisellä ajanjaksolla.
"Kyllä" -vasteiden kokonaismäärää verrattiin ryhmien välillä "laskuna".
|
Toiminnan jälkeinen (leikkauksen päivästä sairaalahoitoon asti)
|
|
All-syy 30 päivän sairaalan takaisinotto
Aikaikkuna: 30 päivää vastuuvapauden jälkeen
|
All-syy 30 päivän sairaalan takaisinottoprosentti lääketieteellisten tietojen perusteella.
|
30 päivää vastuuvapauden jälkeen
|
|
Kokonaisopioidi IV huumausaine (keskiarvo) MG: ssä
Aikaikkuna: Opioidi IV -huumausaineiden kokonaisannos (milligrammissa), käyttämällä morfiinikekvivalenttitietoja, oleskelun aikana keskimäärin 6,4 päivää
|
Tiedot haetaan sairaalan laskutustietokannan kautta
|
Opioidi IV -huumausaineiden kokonaisannos (milligrammissa), käyttämällä morfiinikekvivalenttitietoja, oleskelun aikana keskimäärin 6,4 päivää
|
|
Oraalinen huumausaine (keskiarvo) milligarmissa
Aikaikkuna: Milligrammien oraalinen huumausainetta koskeva annos morfiinikekekvivalenttitiedot käyttämällä oleskelun pituuden aikana keskimäärin 6,4 päivää
|
Tiedot haetaan sairaalan laskutustietokannan kautta
|
Milligrammien oraalinen huumausainetta koskeva annos morfiinikekekvivalenttitiedot käyttämällä oleskelun pituuden aikana keskimäärin 6,4 päivää
|
Toissijaiset tulostoimenpiteet
Tulosmittaus |
Toimenpiteen kuvaus |
Aikaikkuna |
|---|---|---|
|
Osallistujien lukumäärä, joilla sairaala on saanut takaisin 30 päivän kuluessa
Aikaikkuna: 30 päivää
|
Osallistujien lukumäärä, jolla on sairaalan uudelleenkäyttö 30 päivän kuluessa vastuuvapaudesta.
Tiedot Haettu sairauskertomuskaavio.
|
30 päivää
|
Yhteistyökumppanit ja tutkijat
Sponsori
Tutkijat
- Päätutkija: Sandra Zampino, The Cleveland Clinic
Julkaisuja ja hyödyllisiä linkkejä
Yleiset julkaisut
- Richards KC, O'Sullivan PS, Phillips RL. Measurement of sleep in critically ill patients. J Nurs Meas. 2000 Fall-Winter;8(2):131-44.
- Mackay N, Hansen S, McFarlane O. Autonomic nervous system changes during Reiki treatment: a preliminary study. J Altern Complement Med. 2004 Dec;10(6):1077-81. doi: 10.1089/acm.2004.10.1077.
- Borm GF, Fransen J, Lemmens WA. A simple sample size formula for analysis of covariance in randomized clinical trials. J Clin Epidemiol. 2007 Dec;60(12):1234-8. doi: 10.1016/j.jclinepi.2007.02.006. Epub 2007 Jun 6.
- Vitale A. An integrative review of Reiki touch therapy research. Holist Nurs Pract. 2007 Jul-Aug;21(4):167-79; quiz 180-1. doi: 10.1097/01.HNP.0000280927.83506.f6.
- Gordon DB, Polomano RC, Pellino TA, Turk DC, McCracken LM, Sherwood G, Paice JA, Wallace MS, Strassels SA, Farrar JT. Revised American Pain Society Patient Outcome Questionnaire (APS-POQ-R) for quality improvement of pain management in hospitalized adults: preliminary psychometric evaluation. J Pain. 2010 Nov;11(11):1172-86. doi: 10.1016/j.jpain.2010.02.012. Epub 2010 Apr 18.
- Braun LA, Stanguts C, Casanelia L, Spitzer O, Paul E, Vardaxis NJ, Rosenfeldt F. Massage therapy for cardiac surgery patients--a randomized trial. J Thorac Cardiovasc Surg. 2012 Dec;144(6):1453-9, 1459.e1. doi: 10.1016/j.jtcvs.2012.04.027. Epub 2012 Sep 7.
- Albert NM, Gillinov AM, Lytle BW, Feng J, Cwynar R, Blackstone EH. A randomized trial of massage therapy after heart surgery. Heart Lung. 2009 Nov-Dec;38(6):480-90. doi: 10.1016/j.hrtlng.2009.03.001. Epub 2009 Jun 28.
- Anderson PG, Cutshall SM. Massage therapy: a comfort intervention for cardiac surgery patients. Clin Nurse Spec. 2007 May-Jun;21(3):161-5; quiz 166-7. doi: 10.1097/01.NUR.0000270014.97457.d5.
- Boitor M, Martorella G, Arbour C, Michaud C, Gelinas C. Evaluation of the preliminary effectiveness of hand massage therapy on postoperative pain of adults in the intensive care unit after cardiac surgery: a pilot randomized controlled trial. Pain Manag Nurs. 2015 Jun;16(3):354-66. doi: 10.1016/j.pmn.2014.08.014.
- Cutshall SM, Wentworth LJ, Engen D, Sundt TM, Kelly RF, Bauer BA. Effect of massage therapy on pain, anxiety, and tension in cardiac surgical patients: a pilot study. Complement Ther Clin Pract. 2010 May;16(2):92-5. doi: 10.1016/j.ctcp.2009.10.006. Epub 2009 Nov 14.
- Doering LV, Moser DK, Riegel B, McKinley S, Davidson P, Baker H, Meischke H, Dracup K. Persistent comorbid symptoms of depression and anxiety predict mortality in heart disease. Int J Cardiol. 2010 Nov 19;145(2):188-192. doi: 10.1016/j.ijcard.2009.05.025. Epub 2009 Jun 2.
- Lee MS, Pittler MH, Ernst E. Effects of reiki in clinical practice: a systematic review of randomised clinical trials. Int J Clin Pract. 2008 Jun;62(6):947-54. doi: 10.1111/j.1742-1241.2008.01729.x. Epub 2008 Apr 10.
- MacIntyre B, Hamilton J, Fricke T, Ma W, Mehle S, Michel M. The efficacy of healing touch in coronary artery bypass surgery recovery: a randomized clinical trial. Altern Ther Health Med. 2008 Jul-Aug;14(4):24-32.
- Rand W. (1991). The Healing Touch. First and Second Degree Manual. Vision Publication: Southfield, MI.
- Society of Thoracic Surgeons. The Society of Thoracic Surgeons Adult Cardiac Surgery Database data collection form version 2.81, April 23,2015. Society of Thoracic Surgeons, www.sts.org. Accessed 09-12-2016.
- vanderVaart S, Gijsen VM, de Wildt SN, Koren G. A systematic review of the therapeutic effects of Reiki. J Altern Complement Med. 2009 Nov;15(11):1157-69. doi: 10.1089/acm.2009.0036.
Opintojen ennätyspäivät
Opi tärkeimmät päivämäärät
Opiskelun aloitus (Todellinen)
Ensisijainen valmistuminen (Todellinen)
Opintojen valmistuminen (Todellinen)
Opintoihin ilmoittautumispäivät
Ensimmäinen lähetetty
Ensimmäinen toimitettu, joka täytti QC-kriteerit
Ensimmäinen Lähetetty (Todellinen)
Tutkimustietojen päivitykset
Viimeisin päivitys julkaistu (Arvioitu)
Viimeisin lähetetty päivitys, joka täytti QC-kriteerit
Viimeksi vahvistettu
Lisää tietoa
Tähän tutkimukseen liittyvät termit
Avainsanat
Muita asiaankuuluvia MeSH-ehtoja
- Verisuonisairaudet
- Sydän-ja verisuonitaudit
- Sydänsairaudet
- Valtimotauti
- Valtimon tukossairaudet
- Sepelvaltimotauti
- Sydänlihaksen iskemia
- Sepelvaltimotauti
- Sydänläppäsairaudet
- Terapeuttiset lääkkeet
- Mind-kehon hoidot
- Täydentävät hoidot
- Henkiset hoidot
- Fysioterapiatapa
- Kuntoutus
- Tuki- ja liikuntaelinten manipulaatiot
- Terapeuttinen kosketus
Muut tutkimustunnusnumerot
- 17-184
Yksittäisten osallistujien tietojen suunnitelma (IPD)
Aiotko jakaa yksittäisten osallistujien tietoja (IPD)?
Lääke- ja laitetiedot, tutkimusasiakirjat
Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää lääkevalmistetta
Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää laitetuotetta
Nämä tiedot haettiin suoraan verkkosivustolta clinicaltrials.gov ilman muutoksia. Jos sinulla on pyyntöjä muuttaa, poistaa tai päivittää tutkimustietojasi, ota yhteyttä register@clinicaltrials.gov. Heti kun muutos on otettu käyttöön osoitteessa clinicaltrials.gov, se päivitetään automaattisesti myös verkkosivustollemme .