Niiden potilaiden lähetteiden parantaminen, joilla epäillään kognitiivista vajaatoimintaa ja varhaista dementiaa (DemRefImprov)

Pilottitutkimuksessa on kokeellinen puolikokeellinen suunnittelu. Neurologian konsultaation näkökulmasta se on yksisokkoutettu kunkin sellaisen potilaan alkuperän ja lähetetavan osalta, jolla epäillään MCI-diagnoosia tai varhaista perusterveydenhuollon dementiaa.

Tutkimus toteutetaan osoitteessa 12 Portugalin FHU, kuusi Santa Maria da Feirassa ja kuusi Matosinhosista. Jokaisella maantieteellisellä alueella FHU on samanlainen kooltaan, demografisesta koostumuksesta, niiden potilaiden vuotuisesta keskiarvosta, joilla on kognitiivisia vaivoja, joiden epäillään olevan MCI-diagnoosi tai varhainen dementia, ja vuosikeskiarvo niiltä potilailta, joilla epäillään MCI:tä tai varhaista dementiaa, erikoishoitoon. FHU jaetaan satunnaisesti kolmeen tutkimusryhmään, joista jokaisessa ryhmässä on neljä FHU:ta, kaksi jokaiselta maantieteelliseltä alueelta. Otoskokoa 12 FHU pidetään tilastollisesti riittävänä pilottitutkimukseen.

Jokaisessa FHU:ssa kaikki PCC:t, sairaanhoitajat ja psykologit kutsutaan osallistumaan, ja kaikki kelvolliset potilaat ehdotetaan otettaviksi mukaan tutkimukseen. PCC arvioi potilaan normaalin konsultaation aikana ja päättää tarvittaessa soveltaa lähetestrategiaa käytettävissä olevien tukityökalujen perusteella. Tämä on PCC:n suorittama ei-todennäköisyyspohjainen peräkkäinen näytteenottoprosessi yleisestä väestöstä. Keskimäärin 20–30 potilasta lähetetään erikoissairaanhoitoon vuoden kestäneen rekrytoinnin jälkeen kussakin ryhmässä.

Opintoryhmiä luonnehditaan seuraavasti:

i) Ryhmän MMSE/MoCA: Osallistuja PCC:lle järjestetään koulutus dementian hallinnasta ja standardoiduista lähetteen kriteereistä, jota täydennetään MMSE:n ja MoCA:n hallinnointikoulutuksella, joka tarjotaan myös osallistuville testien hallinnoinnista vastaaville terveydenhuollon ammattilaisille. MMSE:tä annetaan, jos potilaalla on 3–4 vuotta koulunkäyntiä, ja MoCA:ta käytetään, jos potilaalla on yli neljä vuotta koulutusta. Alle kolmen vuoden koulutuksen saaneet potilaat arvioidaan säännöllisen kliinisen käytännön kautta.

ii) Group Brain on Track/MMSE/MoCA: osallistuja PCC:lle järjestetään koulutus dementian hallinnasta ja standardoiduista lähetteen kriteereistä, jota täydennetään Brain on Trackin, MMSE:n ja MoCA:n hallinnointikoulutuksella, joka tarjotaan myös osallistujalle. testien hallinnoinnista vastaavat terveydenhuollon ammattilaiset. Brain on Track on verkkopohjainen alusta, jota käytetään kognitiivisten toimintojen etävalvontaan: https://neuroinova.com/brain-on-track/. Ensimmäinen arviointi suoritetaan FHU:ssa terveydenhuollon ammattilaisen suorittamana. Saaduista pisteistä riippuen potilaat ohjataan välittömästi erikoiskonsultaatioon tai heitä seurataan 12 kuukauden ajan etävalvonnalla kolmen kuukauden välein. Neljän itsearvioinnin kokonaispistemäärän mukaan PCC päättää, kannattaako vai ei. Lukutaidottomat potilaat arvioidaan säännöllisen kliinisen käytännön tai MMSE- tai MoCA-testeillä kouluvuosien mukaan, jos he ovat lukutaitoisia, mutta eivät kerää Brain on Trackin antamiseen liittyviä kriteerejä.

iii) Kontrolliryhmä: säännöllinen kliininen käytäntö, jota täydennetään standardoiduilla kriteereillä potilaiden, joilla epäillään MCI-diagnoosia tai varhaista dementiaa, lähettämistä PCC:hen.

Jokaisessa tutkimusryhmässä osallistuvat terveydenhuollon ammattilaiset saavat riittävän koulutuksen tutkimusryhmältä.

Kaikille lähetetyille potilaille suoritetaan kattava neuropsykologinen arviointi ja täydellinen etiologinen tutkimus, jonka suorittavat osallistuvaan FHU:hun liittyvien vertailusairaaloiden neurologit. Tämä arviointi vahvistaa PCC:n kliinisen lähetepäätöksen oikeaksi tai vääräksi kaikissa kolmessa ryhmässä. Kliinisen lähetteen jättämisestä tehdyn päätöksen validoinnissa kaikkiin potilaisiin, joita ei ole lähetetty, otetaan puhelimitse yhteyttä vuoden kuluttua tutkimukseen osallistumisesta, jotta voidaan tarkistaa, onko diagnoosi muuttunut kyseisenä ajanjaksona ja onko potilasta seurannassa. tai alkaa seurata neurologia.

Lisäksi fokusryhmät suoritetaan kahdessa eri vaiheessa: i) ensimmäinen lähtötilanteessa, jossa terveydenhuollon ammattilaiset kaikista osallistuvista FHU: sta, jotta ymmärretään dementian hallinnan nykyiset esteet ja edistäjät, ja ii) toinen, hoidon lopussa. vuoden mittainen potilaiden rekrytointijakso, jossa FHU:n terveydenhuollon ammattilaiset jaettiin interventioryhmiin, ja vuoden seurantajakson lopussa Brain on Track -ohjelmassa potilaiden kanssa, jotka oli allokoitu tähän seurantaan. Toisen kvalitatiivisen tutkimuksen tavoitteena on hahmottaa sekä terveydenhuollon ammattilaisten että potilaiden kokemusta vastaavien interventiostrategioiden käytöstä.

Tutkimuksen toteuttamisen onnistuminen kvantifioidaan kahdentyyppisillä laatuindikaattoreilla, tarttuvuuden indikaattoreilla ja lähetteen indikaattoreilla, jotka rakennetaan PCC:n keräämien tietojen perusteella tutkimusryhmän suunnittelemissa erityisissä muodoissa ja integroituna paikalliseen tietokoneverkkoon. FHU:sta.

Tutkimuksen lopussa kyselylomake Brain on Trackin käytettävyyden kokemuksista sovelletaan vuoden mittaiseen seurantaan allokoituihin potilaisiin ja sitä hoitaneisiin terveydenhuollon ammattilaisiin FHU:ssa, jotta voidaan arvioida globaalia sitoutumista digitaaliseen. väliintuloa.

Kvantitatiivisten tulosten tilastollinen analyysi suoritetaan käyttämällä SPSS-tilastoohjelmistoa, ja se koostuu kolmen tutkimusryhmän ensisijaisten päätepisteiden vertailusta käyttämällä riittävää tilastollista testiä riippumattomille näytteille, nimittäin Qui-Square-testiä tai T-testiä. Merkitystasoksi vahvistetaan 5 %. Mitä tulee toissijaiseen päätepisteeseen, joka liittyy toteutettuihin interventiostrategioihin sitoutumiseen, logistisen regression mallien avulla arvioidaan potilaiden ja terveydenhuollon ammattilaisten välisiä yhteyksiä sosiodemografisiin ja ammatillisiin ominaisuuksiin sekä interventioon sitoutumisen tasoa. Todennäköisyyssuhde 95 %:n luottamusvälillä lasketaan käyttämällä logistista regressiota. Focus Groupista saatu laadullinen data analysoidaan NVivo-ohjelmistolla ja kaikki kerätty tieto litteroidaan sanatarkasti, minkä jälkeen suoritetaan temaattinen analyysi ja datan kolmiomittaus.