Mejorar la derivación de pacientes con sospecha de deterioro cognitivo y demencia temprana (DemRefImprov)

El estudio piloto tiene un diseño exploratorio cuasi-experimental. Es simple ciego en la perspectiva de la consulta de Neurología, en cuanto al origen y método de derivación de cada paciente con sospecha diagnóstica de DCL o demencia precoz desde atención primaria.

El estudio será implementado en 12 USF portuguesas, seis de Santa Maria da Feira y seis de Matosinhos. En cada región geográfica, la USF será similar en tamaño, composición demográfica, promedio anual de pacientes con quejas cognitivas sospechosas de un diagnóstico de DCL o demencia temprana y promedio anual de derivaciones de pacientes con sospecha de DCL o demencia temprana a atención especializada. Las USF serán asignadas aleatoriamente a los tres grupos de estudio, existiendo cuatro USF en cada grupo, dos de cada región geográfica. Un tamaño de muestra de 12 USF se considera estadísticamente adecuado para un estudio piloto.

En cada USF, todos los PCC, Enfermeros y Psicólogos serán invitados a participar y todos los pacientes elegibles serán propuestos para ser incluidos en el estudio. El PCC evaluará al paciente durante una consulta habitual y, cuando lo considere pertinente, decidirá aplicar la estrategia de derivación en función de las herramientas de apoyo disponibles. Este será un proceso de muestreo consecutivo no probabilístico de la población general, realizado por PCC. Se espera que un promedio de 20 a 30 pacientes sean derivados a la atención especializada, después de un año de reclutamiento, en cada grupo.

Los grupos de estudio se caracterizan de la siguiente manera:

i) MMSE/MoCA grupal: se brindará una sesión de capacitación sobre el manejo de la demencia y los criterios estandarizados para la derivación al PCC participante, complementada con capacitación en la administración de MMSE y MoCA, brindada también a los profesionales de la salud participantes responsables de la administración de las pruebas. Se administrará el MMSE si el paciente tiene tres o cuatro años de escolaridad y el MoCA se utilizará si el paciente tiene más de cuatro años de escolaridad. Los pacientes con menos de tres años de educación serán evaluados a través de la práctica clínica habitual.

ii) Grupo Brain on Track/MMSE/MoCA: se brindará una sesión de capacitación sobre el manejo de la demencia y los criterios estandarizados para la derivación al PCC participante, complementada con capacitación en la administración de Brain on Track, MMSE y MoCA, que también se brindará a los participantes. profesionales de la salud responsables de la administración de las pruebas. Brain on Track es una plataforma basada en la web, que se utiliza para monitorear de forma remota la función cognitiva: https://neuroinova.com/brain-on-track/. La primera evaluación ocurrirá en la USF, administrada por un profesional de la salud. En función de la puntuación obtenida, los pacientes serán derivados inmediatamente a una consulta especializada o serán seguidos durante un periodo de 12 meses con autocontrol a distancia, cada tres meses. De acuerdo con el puntaje total de las cuatro autoevaluaciones, PCC decidirá si remite o no. Los pacientes analfabetos serán evaluados a través de la práctica clínica habitual, o pruebas MMSE o MoCA, según años de escolaridad, si son alfabetizados, pero no reúnen los criterios de inclusión para la administración de Brain on Track.

iii) Grupo control: práctica clínica habitual complementada con la provisión de criterios estandarizados para la derivación de pacientes con sospecha diagnóstica de DCL o demencia temprana a PCC.

En cada grupo de estudio, los profesionales sanitarios participantes recibirán una formación adecuada por parte del equipo de investigación.

Todos los pacientes derivados serán sometidos a una evaluación neuropsicológica integral y un estudio etiológico completo, realizado por Neurólogos de los hospitales de referencia asociados a la USF participante. Esta evaluación validará la decisión clínica de derivación del PCC como correcta o incorrecta, en los tres grupos. En cuanto a la validación de la decisión clínica de no derivación, todos los pacientes no derivados serán contactados telefónicamente, un año después de la participación en el estudio, para verificar si el diagnóstico cambió durante ese período de tiempo y el paciente está en seguimiento. o comenzará a ser seguido por un Neurólogo.

Adicionalmente, los Grupos Focales se realizarán en dos momentos diferentes: i) el primero al inicio del estudio, con profesionales de la salud de todas las USF participantes, para comprender las barreras y facilitadores actuales para el manejo de la demencia, y ii) el segundo, al final del el período de reclutamiento de pacientes de un año, con profesionales de salud de la USF asignados a los grupos de intervención, y al final del período de seguimiento de un año con Brain on Track, con pacientes que fueron asignados a ese seguimiento. El segundo estudio cualitativo tiene como objetivo percibir la experiencia tanto de los profesionales de la salud como de los pacientes en el uso de las respectivas estrategias de intervención.

El éxito de la implementación del estudio se cuantificará mediante indicadores de calidad de dos tipos, indicadores de adhesión e indicadores de derivación, que se construirán a partir de los datos recopilados por PCC en formularios específicos diseñados por el equipo de investigación e integrados en la red informática local. de la FHU.

Al final del estudio se aplicará un cuestionario sobre la experiencia de usabilidad de Brain on Track a los pacientes destinados al seguimiento de un año y a los profesionales de salud que lo administraron en la USF, para evaluar la adhesión global a la digitalización. intervención.

El análisis estadístico de los resultados cuantitativos se realizará con el software estadístico SPSS y consistirá en una comparación de los puntos finales primarios entre los tres grupos de estudio, utilizando una prueba estadística adecuada para muestras independientes, a saber, una prueba Qui-Square o una prueba T. El nivel de significación se fijará en el 5%. En cuanto al punto final secundario relacionado con la adhesión a las estrategias de intervención implementadas, se utilizarán modelos de regresión logística para evaluar las asociaciones entre pacientes y profesionales de la salud, características sociodemográficas y profesionales, y el nivel de adhesión a la intervención. La razón de posibilidades con intervalos de confianza del 95 % se calculará mediante regresión logística. Los datos cualitativos obtenidos de los Grupos Focales se analizarán mediante el software NVivo y se transcribirá textualmente toda la información recopilada, y posteriormente se realizará un análisis temático y una triangulación de datos.