Cardiorespiratory Fitnessin arviointi spondylartriitissa

Spondylartriitti (SpA) on krooninen tulehdussairaus, joka vaikuttaa ristiluun niveliin, selkärangaan ja perifeerisiin niveliin ja alkaa yleensä ennen 45 vuoden ikää. Esiintyvyys on noin 1,5 % ja korreloi genotyypin HLA-B27 jakaumaan väestössä. Useimmat hoitamattomat potilaat kokevat lopulta selkärangan rajoitettua liikkuvuutta, kipua, fyysisen toiminnan heikkenemistä ja väsymystä. On huomattava todennäköisyys, että elämänlaatu heikkenee merkittävästi, sairastuvuus ja työkyvyttömyys. Liikunta on kulmakivi SpA-potilaiden hoidossa, ja on osoitettu, että valvotulla korkean intensiteetin intervalliharjoittelulla on yhtä positiivinen vaikutus sairauden aktiivisuuteen kuin biologisella immunomoduloivalla hoidolla. Tulehduksellisilla nivelsairauksilla on suuri esiintyvyys sekä perinteisistä että ei-perinteisistä riskitekijöistä, kuten sydän- ja verisuonitaudeista (CVD). Sydän- ja verisuonitaudit ovat tärkeä syy ennenaikaiseen kuolleisuuteen potilailla, joilla on tulehduksellinen nivelsairaus, mukaan lukien SpA.. Perinteiset sydän- ja verisuonisairauksien riskitekijät, kuten liikalihavuus ja alhainen fyysinen aktiivisuus, yhdistettynä ei-perinteisiin riskitekijöihin, kuten systeeminen tulehdus, ovat keskeisiä syytekijöitä.

Kardiorespiratorinen kunto ennustaa vahvasti kaikista syistä johtuvaa kuolleisuutta ja elinajanodotetta myös SpA-potilailla, ja kardiorespiratorisen kunnon parantuminen näyttää vähentävän sydän- ja verisuonitautien riskiä kvantitatiivisesti. Yksilön sydän- ja keuhkokunnon mittaamisen kultastandardi, joka ilmaistaan ​​huippuhapenkulutuksena (VO2peak), katsotaan suoriksi kaasunvaihtomittauksiksi suurten lihasryhmien maksimaalisen harjoituksen, kuten juoksun, pyöräilyn tai uinnin, aikana. Suora kaasunvaihdon mittaus on kuitenkin aikaa vievää ja vaatii teknistä instrumentointia ja ammattitaitoista henkilökuntaa, minkä vuoksi arvioiden käyttö on usein kätevämpää. Maksimiharjoitustestissä oikeiden VO2-huippujen mittaamiseksi tai oikean fyysisen kunnon arvioimiseksi osallistujien tulee olla halukkaita ja kyettävä ponnistelemaan teknisen henkilöstön kannustamien avustuksella, muuten VO2-huippu aliarvioituu. Siksi on selvää, että suoritetun testin tulos riippuu suoritettavasta maksimaalisesta ponnistuksesta.

Muokattu Balke-protokolla on protokolla, jota käytetään usein juoksumatolla suoritettavassa maksimaalisessa kardiopulmonaalisessa rasitustestissä (CPET). Tämän protokollan mukaan työmäärää nostetaan korkeintaan 15 %:iin. Jos osallistuja pystyy lisäämään työmäärää entisestään, juoksumaton nopeutta nostetaan osallistujan uupumukseen asti. Epäsuorassa testissä VO2-huippu arvioidaan ajasta väsymiseen (TTE), juoksumaton kaltevuuden ja juoksumaton nopeuden perusteella. Epäsuora testi vaatii juoksumaton, jossa on säädettävä kaltevuus, sykemittari ja sekuntikello. Suora VO2-mittaus suoritetaan sisäänhengitys- ja uloshengitysilman kaasunvaihtomittauksella Hans Rudolph-maskilla ja suoralla analyysillä ergospirometrijärjestelmällä. Suorat kaasumittaukset vaativat kalliita ja kehittyneitä laitteita sekä koulutettua henkilökuntaa testin suorittamiseen, eikä tämä ole vakiona monilla poliklinikoilla. Epäsuora testi on siten osallistujalle ja terveydenhuollon henkilökunnalle halvempi ja vähemmän aikaa vievä, joten se on helposti mitattava sydän-hengityskuntotesti kuin suoraan mitattu kaasunvaihto. Tietojemme mukaan epäsuoraa fyysisen suorituskyvyn arviota ei ole vielä validoitu suoria kaasumittauksia vastaan, kun käytetään muokattua Balke-protokollaa SpA-potilailla.

Hypoteesi ja tutkimuskysymys Tutkijat olettavat, että arvioitu VO2-huippu maksimaalisesta CPET:stä korreloi hyvin suorilla kaasumittauksilla mitatun VO2-huipun kanssa potilailla, joilla on SpA.

Testit Muokattu Balke-protokolla maksimaaliselle CPET:lle Kaikkia osallistujia pyydetään olemaan syömättä 2 tuntia ennen testiä ja tyhjentämään rakkonsa juuri ennen mittausten alkamista. Ennen CPET:tä osallistujat tutustutaan juoksumatolla kävelemiseen 5 minuutin lämmittelyllä 1,5 %:n kaltevuuskulmassa. CPET:n lähtöasetus on 4,5 % kaltevuus ja arvioitu tehotaso (voimaton nainen 4,3 km*h-1; sopimaton mies/normaali nainen 4,7 km*h-1; hyväkuntoinen nainen/normaali mies 5,3 km*h-1; istuvuus mies 5,3 km*h-1). Kaltevuutta kasvatetaan 2 % joka minuutti, kun 15 % kaltevuus saavutetaan, juoksumaton vauhtia nostetaan 0,3 km*h-1 joka minuutti, samalla kun kaltevuus pidetään vakiona (15 %) osallistujan uupumukseen asti. Testi on valmis, kun osallistujat saavuttavat uupumuspisteensä eivätkä pysty jatkamaan testiä testiteknikon suullisesta kannustuksesta huolimatta. Protokolla lopetetaan ennen uupumusta, jos testiteknikko havaitsee poikkeavia ja/tai haitallisia testiarvoja tai potilas pyytää lopettamista. Borg RPE ≥ 18, VO2-tasanne (kaksi keskiarvoista 30 sekunnin peräkkäistä mittaa), hengitysteiden vaihtosuhteen ikä- ja sukupuolikohtaiset viitearvot, veren laktaatti ikäviitearvojen yläpuolella ja maksimisyke 90 % sisällä iän ennustetusta maksimista (211- (0,64*ikä) käytetään validoimaan CPET maksimaaliseksi CPET:ksi testin lopussa. Osallistujat, jotka eivät täytä vähintään kahta neljästä vaatimuksesta, suljetaan pois analyyseista.

Laskelmat

Epäsuorissa arvioissa VO2piikin laskennassa käytetään maksimaalista CPET-dataa TTE, kaltevuutta ja nopeutta. Epäsuorassa laskennassa käytetään kahta yhtälöä:

ACSM-yhtälö:

VO2huippu = (0,1 * nopeus (m*s-1) + (1,8 * nopeus (m*s-1) * kaltevuus (%)) + 3,5

HUNT3-yhtälö:

Miehet: 24,24 + (0,599 * kaltevuus) + (3,97 * nopeus) - (0,122 * ruumiinpaino) - (0,126 * ikä) Naiset: 17,21 + (0,582 * kaltevuus) + (3,317 * nopeus) - (0,116 * paino) - (0,099 * ikä) Näitä kahta kaavaa verrataan ja nämä laskelmat validoidaan Kondiskalkulatorenin (World Fitness Level) suoran CPET:n ja ei-harjoittelun kaavan kanssa.

Mittaukset CPET suoritetaan juoksumatolla, jossa on 12-kytkentäinen EKG ja skaalataan modifioidulla Borg RPE:llä (6-20). Verenpaine mitataan ennen testin alkua (mmHg) ja joka toinen minuutti koko testin ajan. Sykettä mitataan jatkuvasti CPET:n aikana ja Borg RPE raportoidaan minuutin välein. HRpeak rekisteröidään yhdessä sen esiintymisajankohdan kanssa. Ennen CPET-korkeutta (m) mitataan kehon paino (kg) sekä lantion ympärysmitta (cm) ja vyötärön (cm). Kehon koostumus mitataan biosähköisellä impedanssianalyysillä (BIA).

Keuhkojen toiminta arvioidaan spirometrillä ohjeiden mukaisesti, ja pakotettu uloshengitystilavuus (FEV1 L), pakotettu vitaalikapasiteetti (L) ja uloshengityksen huippuvirtaus (L/min) rekisteröidään kolmesta maksimaalisen uloshengityksen tilavuuden silmukan yrityksestä. Maksimaalinen vapaaehtoinen ventilaatio (MVV, L/min) mitataan kahdesti hengittämällä syvään ja nopeasti 12 sekunnin ajan. Huonon tekniikan tapauksessa MVV:ksi arvioidaan FEV1 * 37,5. Kaasunvaihto mitataan Hans Rudolph -kaksisuuntaisella maskilla käyttämällä hengitys-hengitys-kaasun analysointijärjestelmää. VO2max määritellään kahden 30 sekunnin näytteen tasanneksi VO2:ksi ja VO2-huippu on korkein testin aikana mitattu VO2.

Veren laktaattipitoisuus mitataan pienestä verinäytteestä sormenpäästä 60 sekunnin kuluessa testin valmistumisesta anaerobisten prosessien tason arvioimiseksi. CRP mitataan pienestä verinäytteestä sormenpäästä ennen CPET:tä ASDAS-laskelmia varten.