Beoordeling van cardiorespiratoire fitheid bij spondylartritis

Spondylartritis (SpA) is een chronische ontstekingsziekte die de sacro-iliacale gewrichten, de wervelkolom en de perifere gewrichten aantast en die gewoonlijk voor de leeftijd van 45 jaar begint. De prevalentie is ongeveer 1,5% en hangt samen met de verdeling van het genotype HLA-B27 in de populatie. De meeste onbehandelde patiënten ervaren uiteindelijk een beperkte mobiliteit van de wervelkolom, pijn, verminderde lichamelijke functie en vermoeidheid. Er is een aanzienlijke kans op een aanzienlijk verminderde kwaliteit van leven, morbiditeit en arbeidsongeschiktheid. Oefening is een hoeksteen bij de behandeling van patiënten met SpA en het is aangetoond dat intervaltraining met hoge intensiteit onder supervisie een even positief effect heeft op de ziekteactiviteit als biologische immunomodulerende behandeling. De inflammatoire gewrichtsaandoeningen hebben een hoge prevalentie van comorbiditeiten zoals hart- en vaatziekten (CVD), gedreven door zowel traditionele als niet-traditionele risicofactoren. De hart- en vaatziekten zijn een belangrijke oorzaak van voortijdige sterfte bij patiënten met inflammatoire gewrichtsaandoeningen, waaronder SpA.. Traditionele risicofactoren voor hart- en vaatziekten, zoals obesitas en minder lichamelijke activiteit, in combinatie met niet-traditionele risicofactoren, zoals systemische ontsteking, zijn belangrijke oorzakelijke factoren.

Cardiorespiratoire fitheid is een sterke voorspeller van sterfte door alle oorzaken en levensverwachting, ook voor patiënten met SpA, en verbeterde cardiorespiratoire fitheid lijkt het risico op hart- en vaatziekten op kwantitatieve wijze te verminderen. De gouden standaard voor het meten van de cardiopulmonale conditie van een individu, uitgedrukt als het maximale zuurstofverbruik (VO2peak), wordt beschouwd als de directe gasuitwisselingsmetingen tijdens maximale inspanning van grote spiergroepen zoals hardlopen, fietsen of zwemmen. De directe meting van de gasuitwisseling is echter tijdrovend en vereist technische instrumenten en hoogopgeleid personeel, en daarom is het vaak handiger om schattingen te gebruiken. Voor de maximale inspanningstest om de juiste VO2peak-niveaus te meten of de juiste fysieke fitheid in te schatten, moeten de deelnemers bereid en in staat zijn om zichzelf te pushen met behulp van gejuich van het technisch personeel, anders wordt de VO2peak onderschat. Het ligt dus voor de hand dat het resultaat van de uitgevoerde test afhangt van de maximaal te leveren inspanning.

Het aangepaste Balke-protocol is een protocol dat vaak wordt gebruikt bij maximale cardiopulmonale inspanningstesten (CPET) op een loopband. Volgens dit protocol wordt de werklast verhoogd door verhoogde helling tot maximaal 15%. Als de deelnemer in staat is om de werklast verder te verhogen, wordt de snelheid van de loopband verhoogd tot uitputting van de deelnemer. Met de indirecte test wordt de VO2peak geschat vanaf de tijd tot uitputting (TTE), de helling van de loopband en de snelheid van de loopband. De indirecte test vereist een loopband met verstelbare helling, hartslagmeter en een stopwatch. De directe VO2-meting wordt uitgevoerd met adem-voor-adem gasuitwisselingsmeting van inademings- en uitademingslucht door een Hans Rudolph-masker en directe analyse met behulp van een ergospirometersysteem. De directe gasmetingen vereisen dure en geavanceerde apparatuur en getraind personeel om de test uit te voeren, en dit is niet standaard in veel van de poliklinieken. De indirecte test is dus goedkoper en minder tijdrovend voor de deelnemer en het gezondheidspersoneel, waardoor het een meer toegankelijke test van cardiorespiratoire conditie is dan de direct gemeten gasuitwisseling. De indirecte schatting van fysieke prestaties is, voor zover ons bekend, nog niet gevalideerd tegen de directe gasmeting met behulp van het aangepaste Balke-protocol bij patiënten met SpA.

Hypothese en onderzoeksvraag De onderzoekers veronderstellen dat de geschatte VO2-piek van de maximale CPET goed gecorreleerd is met de VO2-piek gemeten door directe gasmetingen bij patiënten met SpA.

Tests Aangepast Balke-protocol voor maximale CPET Alle deelnemers wordt gevraagd om 2 uur voorafgaand aan de test niet te eten en hun blaas vlak voor aanvang van de metingen te legen. Voorafgaand aan de CPET worden de deelnemers vertrouwd gemaakt met lopen op de loopband met een warming-up van 5 minuten op een helling van 1,5%. De outputinstelling voor de CPET is 4,5% helling en een geschat outputniveau (ongeschikte vrouw 4,3 km*h-1; ongeschikte man/normale vrouw 4,7 km*h-1; fitte vrouw/normale man 5,3 km*h-1; fit mens 5,3 km*u-1). De helling wordt elke minuut met 2% verhoogd, wanneer een helling van 15% is bereikt, wordt het tempo van de loopband elke minuut met 0,3 km*h-1 verhoogd, terwijl de helling constant wordt gehouden (15%) totdat de deelnemer uitgeput is. De test is voltooid wanneer de deelnemers het punt van uitputting bereiken en niet in staat zijn om de test voort te zetten ondanks verbale aanmoediging van de testtechnicus. Het protocol wordt voor uitputting beëindigd als de testtechnicus abnormale en/of ongunstige testwaarden waarneemt of als de patiënt verzoekt om te stoppen. Borg RPE ≥ 18, VO2-plateau (twee gemiddelde opeenvolgende metingen van 30 seconden), leeftijds- en geslachtsspecifieke referentiewaarden voor respiratoire uitwisselingsratio, bloedlactaat boven leeftijdsreferenties en de maximale hartslag binnen 90% van het leeftijdsvoorspelde maximum (211- (0,64*leeftijd) worden gebruikt om de CPET te valideren als een maximale CPET bij beëindiging van de test. Deelnemers die niet aan minimaal 2 van de 4 eisen voldoen, worden uitgesloten van analyses.

Berekeningen

Voor de indirecte schattingen worden de maximale CPET-gegevens TTE, helling en snelheid gebruikt voor berekeningen van VO2peak. Er zullen twee vergelijkingen worden gebruikt voor indirecte berekeningen:

De ACSM-vergelijking:

VO2piek = (0,1 * snelheid (m*s-1) + (1,8 * snelheid(m*s-1) * helling (%)) + 3,5

De HUNT3-vergelijking:

Mannen: 24,24 + (0,599 * helling) + (3,97 * snelheid) - (0,122 * lichaamsgewicht) - (0,126 * leeftijd) Vrouwen: 17,21 + (0,582 * helling) + (3,317 * snelheid) - (0,116 * lichaamsgewicht) - (0,099 * leeftijd) De twee formules worden vergeleken en valideren deze berekeningen tegen de directe CPET en de niet-inspanningsformule van Kondiskalkulatoren (World Fitness Level).

Metingen De CPET wordt uitgevoerd op een loopband met 12-afleidingen ECG en geschaald door de gemodificeerde Borg RPE (6-20). De bloeddruk wordt gemeten voordat de test start (mmHg) en om de minuut gedurende de test. De hartslag wordt continu gemeten tijdens de CPET en Borg RPE wordt elke minuut gerapporteerd. HRpeak wordt samen met het tijdstip van optreden geregistreerd. Voor de CPET worden lengte (m), lichaamsgewicht (kg) en omtrek van heup (cm) en taille (cm) gemeten. De lichaamssamenstelling wordt gemeten door middel van bio-elektrische impedantieanalyse (BIA).

De longfunctie wordt beoordeeld met een spirometer volgens de richtlijnen, en het geforceerde expiratoire volume (FEV1 L), de geforceerde vitale capaciteit (L) en de maximale expiratoire flow (L/min) worden geregistreerd van drie pogingen tot maximale expiratoire flowvolumelussen. De maximale vrijwillige ventilatie (MVV, L/min) wordt tweemaal gemeten door gedurende 12 seconden diep en snel te ademen. Bij een slechte techniek wordt MVV geschat op FEV1 * 37,5. Gasuitwisseling wordt gemeten via een Hans Rudolph tweewegmasker met behulp van een adem-voor-adem-gasanalysesysteem. VO2max wordt gedefinieerd als het plateau-VO2 van twee monsters van 30 seconden en de VO2peak wordt gedefinieerd als de hoogste VO2 gemeten tijdens de test.

De lactaatconcentratie in het bloed wordt gemeten in een klein bloedmonster uit de vingertop binnen 60 seconden na voltooiing van de test om het niveau van anaerobe processen te evalueren. CRP wordt gemeten in een klein bloedmonster vanaf de vingertop vóór de CPET voor ASDAS-berekeningen.