Vurdering av kardiorespiratorisk kondisjon ved spondylartritt

Spondylartritt (SpA) er en kronisk betennelsessykdom som rammer sacroiliac-leddene, ryggraden og perifere ledd med debut vanligvis før fylte 45 år. Prevalensen er omtrent 1,5 % og korrelert med fordelingen av genotypen HLA-B27 i befolkningen. De fleste ubehandlede pasienter opplever etter hvert begrenset bevegelighet i ryggraden, smerter, redusert fysisk funksjon og tretthet. Det er stor sannsynlighet for betydelig svekket livskvalitet, sykelighet og arbeidsuførhet. Trening er en hjørnestein i behandlingen av pasienter med SpA, og det har vist seg at overvåket høyintensiv intervalltrening har like positiv effekt på sykdomsaktivitet som biologisk immunmodulerende behandling. De inflammatoriske leddsykdommene har høy forekomst av komorbiditeter som hjerte- og karsykdommer (CVD) drevet av både tradisjonelle og utradisjonelle risikofaktorer. CVD-ene er en viktig årsak til for tidlig dødelighet for pasienter med inflammatoriske leddsykdommer inkludert SpA. Tradisjonelle CVD-risikofaktorer som fedme og lavere nivåer av fysisk aktivitet, kombinert med utradisjonelle risikofaktorer som systemisk betennelse, er viktige årsaksfaktorer.

Kardiorespiratorisk kondisjon er en sterk prediktor for dødelighet av alle årsaker og forventet levealder også for pasienter med SpA, og forbedret kardiorespiratorisk kondisjon ser ut til å redusere risikoen for kardiovaskulær sykdom på en kvantitativ måte. Gullstandarden for måling av et individs kardiopulmonale kondisjon uttrykt som maksimalt oksygenforbruk (VO2peak) regnes som de direkte gassutvekslingsmålingene under maksimal trening av store muskelgrupper som løping, sykling eller svømming. Den direkte gassutvekslingsmålingen er imidlertid tidkrevende og krever teknisk instrumentering og høyt kvalifisert personell, og det er derfor ofte mer praktisk å bruke estimater. For at den maksimale treningstesten skal måle riktige VO2peak-nivåer eller estimere riktig fysisk form, må deltakerne være villige og i stand til å presse seg selv ved hjelp av jubel fra teknisk personell, ellers vil VO2peak-en bli undervurdert. Det er derfor åpenbart at resultatet av den utførte testen avhenger av den maksimale innsatsen som utføres.

Den modifiserte Balke-protokollen er en protokoll som ofte brukes i maksimal kardiopulmonal treningstesting (CPET) på en tredemølle. I henhold til denne protokollen økes arbeidsbelastningen ved forhøyet tilbøyelighet til maksimalt 15 %. Hvis deltakeren er i stand til ytterligere økt arbeidsbelastning, økes hastigheten på tredemøllen til deltakeren blir utmattet. Med den indirekte testen estimeres VO2peak fra tid til utmattelse (TTE), stigning på tredemølle og hastighet på tredemølle. Den indirekte testen krever tredemølle med justerbar stigning, pulsmåler og stoppeklokke. Den direkte VO2-målingen utføres med pust-for-pust gassutvekslingsmåling av inspirasjons- og ekspirasjonsluft med en Hans Rudolph-maske og direkte analyse ved hjelp av et ergospirometersystem. De direkte gassmålingene krever dyrt og sofistikert utstyr samt opplært personell for å utføre testen, og dette er ikke standard i mange av poliklinikkene. Dermed er den indirekte testen billigere og mindre tidkrevende for deltakeren og helsepersonellet, noe som gjør den til en mer tilgjengelig test av kardiorespiratorisk kondisjon enn den direkte målte gassutvekslingen. Det indirekte estimatet av fysisk ytelse har, så vidt vi vet, ennå ikke blitt validert mot direkte gassmåling ved bruk av den modifiserte Balke-protokollen hos pasienter med SpA.

Hypotese og forskningsspørsmål Etterforskerne antar at den estimerte VO2-toppen fra maksimal CPET er godt korrelert med VO2-toppen målt ved direkte gassmålinger hos pasienter med SpA.

Tester Modifisert Balke-protokoll for maksimal CPET Alle deltakere blir bedt om å ikke spise på 2 timer før testen og tømme blæren rett før målingene starter. I forkant av CPET vil deltakerne bli kjent med tredemøllegåing med en oppvarming på 5 minutter i 1,5 % stigning. Utgangsinnstillingen for CPET er 4,5 % stigning og et estimert utgangsnivå (ufit kvinne 4,3 km*t-1; uegnet mann/normal kvinne 4,7 km*t-1; fit kvinne/normal mann 5,3 km*t-1; fit mann 5,3 km*t-1). Stigningen økes med 2 % hvert minutt, når stigningen på 15 % er nådd økes tredemøllens tempo med 0,3 km*t-1 hvert minutt mens helningen holdes konstant (15 %) til deltakeren er utmattelse. Testen er fullført når deltakerne når utmattelsespunktet og ikke klarer å fortsette testen til tross for muntlig oppmuntring fra testteknikeren. Protokollen avsluttes før utmattelse dersom testteknikeren observerer unormale og/eller uheldige testverdier eller pasienten ber om å stoppe. Borg RPE ≥ 18, VO2-platå (to gjennomsnittlige 30-sekunders påfølgende mål), alders- og kjønnsspesifikke referanseverdier for respirasjonsutvekslingsforhold, blodlaktat over aldersreferanser og maksimal hjertefrekvens innenfor 90 % av det alderspredikerte maksimum (211- (0,64*alder) brukes til å validere CPET som en maksimal CPET ved testavslutning. Deltakere som ikke oppfyller minst 2 av de 4 kravene vil bli ekskludert fra analyser.

Beregninger

For de indirekte estimatene brukes maksimale CPET-data TTE, helning og hastighet for beregninger av VO2peak. Det vil bruke to ligninger for indirekte beregninger:

ACSM-ligningen:

VO2peak = (0,1 * hastighet (m*s-1) + (1,8 * hastighet (m*s-1) * helning (%)) + 3,5

HUNT3-ligningen:

Menn: 24,24 + (0,599 * helning) + (3,97 * hastighet) - (0,122 * kroppsvekt) - (0,126 * alder) Kvinner: 17,21 + (0,582 * helning) + (3,317 * hastighet) - (0,116 * kroppsvekt) - (0,099 * alder) De to formlene vil bli sammenlignet og validere disse beregningene mot direkte CPET og ikke-treningsformelen fra Kondiskalkulatoren (World Fitness Level).

Målinger CPET vil bli utført på en tredemølle med 12-avlednings EKG og skalert av den modifiserte Borg RPE (6-20). Blodtrykket måles før teststart (mmHg) og annethvert minutt gjennom hele testen. Hjertefrekvensen måles kontinuerlig under CPET og Borg RPE rapporteres hvert minutt. HRpeak registreres sammen med tidspunktet for dens forekomst. Før CPET-høyden (m), måles kroppsvekt (kg) og hofteomkrets (cm) og midje (cm). Kroppssammensetning måles ved bioelektrisk impedansanalyse (BIA).

Lungefunksjonen vil bli vurdert med spirometer i henhold til retningslinjer, og forsert ekspirasjonsvolum (FEV1 L), forsert vitalkapasitet (L) og topp ekspiratorisk flow (L/min) vil bli registrert fra tre forsøk på maksimalt ekspiratorisk flowvolumsløyfer. Maksimal frivillig ventilasjon (MVV, L/min) vil bli målt to ganger ved å puste dypt og raskt i 12 sekunder. Ved dårlig teknikk vil MVV estimeres til FEV1 * 37,5. Gassutveksling måles gjennom en Hans Rudolph toveismaske ved bruk av et pust-for-pust gassanalysesystem. VO2max er definert som platået VO2 for to 30-sekunders prøver og VO2-toppen er definert som den høyeste VO2 målt under testen.

Konsentrasjonen av laktat i blodet måles i en liten blodprøve fra fingertuppen innen 60 sekunder etter at testen er fullført for å evaluere nivået av anaerobe prosesser. CRP måles i en liten blodprøve fra fingertuppen før CPET for ASDAS-beregninger.