Vurdering af kardiorespiratorisk kondition ved spondylarthritis

Spondylarthritis (SpA) er en kronisk inflammatorisk sygdom, som rammer sacroiliacale led, rygsøjle og perifere led, som sædvanligvis debuterer før 45 års alderen. Prævalensen er ca. 1,5% og korreleret til fordelingen af ​​genotypen HLA-B27 i befolkningen. De fleste ubehandlede patienter oplever efterhånden begrænset bevægelighed i rygsøjlen, smerter, nedsat fysisk funktion og træthed. Der er en betydelig sandsynlighed for væsentligt forringet livskvalitet, sygelighed og arbejdshandicap. Motion er en hjørnesten i behandlingen af ​​patienter med SpA, og det har vist sig, at superviseret højintensiv intervaltræning har lige så positiv effekt på sygdomsaktivitet som biologisk immunmodulerende behandling. De inflammatoriske ledsygdomme har en høj forekomst af følgesygdomme såsom hjerte-kar-sygdomme (CVD) drevet af både traditionelle og ikke-traditionelle risikofaktorer. CVD'erne er en vigtig årsag til for tidlig dødelighed for patienter med inflammatoriske ledsygdomme inklusive SpA. Traditionelle CVD-risikofaktorer såsom fedme og lavere niveauer af fysisk aktivitet, kombineret med ikke-traditionelle risikofaktorer såsom systemisk inflammation, er nøgleårsagsfaktorer.

Kardiorespiratorisk kondition er en stærk forudsigelse for dødelighed og forventet levetid af alle årsager også for patienter med SpA, og forbedret kardiorespiratorisk kondition ser ud til at reducere risikoen for hjertekarsygdomme på en kvantitativ måde. Guldstandarden for måling af et individs kardiopulmonale kondition udtrykt som det maksimale iltforbrug (VO2peak) betragtes som de direkte gasudvekslingsmålinger under maksimal træning af store muskelgrupper såsom løb, cykling eller svømning. Den direkte gasudvekslingsmåling er dog tidskrævende og kræver teknisk instrumentering og højt kvalificeret personale, og det er derfor ofte mere bekvemt at bruge estimater. For at den maksimale træningstest kan måle korrekte VO2peak-niveauer eller estimere korrekt fysisk kondition, skal deltagerne være villige og i stand til at presse sig selv ved hjælp af jubel fra det tekniske personale, ellers vil VO2peak blive undervurderet. Det er derfor indlysende, at resultatet af den udførte test afhænger af den maksimale indsats, der udføres.

Den modificerede Balke-protokol er en protokol, der ofte bruges til maksimal kardiopulmonal træningstest (CPET) på et løbebånd. Ifølge denne protokol øges arbejdsbyrden ved forhøjet tilbøjelighed til maksimalt 15 %. Hvis deltageren er i stand til yderligere øget arbejdsbelastning, øges løbebåndets hastighed, indtil deltageren er udmattet. Med den indirekte test estimeres VO2peak fra tid til udmattelse (TTE), løbebåndets hældning og løbebåndets hastighed. Den indirekte test kræver et løbebånd med justerbar hældning, pulsmåler og stopur. Den direkte VO2-måling udføres med ånde-for-ånde gasudvekslingsmåling af indåndings- og udåndingsluft med en Hans Rudolph maske og direkte analyse ved hjælp af et ergospirometersystem. De direkte gasmålinger kræver dyrt og sofistikeret udstyr samt uddannet personale til at udføre testen, og det er ikke standard i mange af ambulatorierne. Den indirekte test er således billigere og mindre tidskrævende for deltageren og sundhedspersonalet, hvilket gør den til en mere tilgængelig test af kardiorespiratorisk kondition end den direkte målte gasudveksling. Det indirekte estimat af fysisk ydeevne er, så vidt vi ved, endnu ikke blevet valideret mod den direkte gasmåling ved brug af den modificerede Balke-protokol hos patienter med SpA.

Hypotese og forskningsspørgsmål Forskerne antager, at den estimerede VO2-peak fra den maksimale CPET er godt korreleret til VO2-peak målt ved direkte gasmålinger hos patienter med SpA.

Tests Modificeret Balke-protokol for maksimal CPET Alle deltagere bliver bedt om ikke at spise i 2 timer før testen og tømme deres blære lige før start af målingerne. Forud for CPET vil deltagerne blive fortrolige med løbebåndsgang med en opvarmning på 5 minutter ved en stigning på 1,5 %. Outputindstillingen for CPET er 4,5 % hældning og et estimeret outputniveau (ufit kvinde 4,3 km*t-1; uegnet mand/normal kvinde 4,7 km*t-1; fit kvinde/normal mand 5,3 km*t-1; fit mand 5,3 km*t-1). Hældningen øges med 2% hvert minut, når en hældning på 15% er nået, øges løbebåndets tempo med 0,3 km*t-1 hvert minut, mens hældningen holdes konstant (15%) indtil deltagerens udmattelse. Testen er afsluttet, når deltagerne når deres udmattelsespunkt og ikke er i stand til at fortsætte testen på trods af mundtlig opmuntring fra testteknikeren. Protokollen afsluttes før udmattelse, hvis testteknikeren observerer unormale og/eller uønskede testværdier, eller patienten anmoder om at stoppe. Borg RPE ≥ 18, VO2-plateau (to gennemsnitlige 30-sekunders på hinanden følgende mål), alders- og kønsspecifikke referenceværdier for respiratorisk udvekslingsforhold, blodlaktat over aldersreferencer og den maksimale hjertefrekvens inden for 90 % af det aldersforudsagte maksimum (211- (0,64*alder) bruges til at validere CPET som en maksimal CPET ved testafslutning. Deltagere, der ikke opfylder mindst 2 af de 4 krav, vil blive udelukket fra analyser.

Beregninger

Til de indirekte estimater bruges de maksimale CPET-data TTE, hældning og hastighed til beregninger af VO2peak. Der vil bruge to ligninger til indirekte beregninger:

ACSM-ligningen:

VO2peak = (0,1 * hastighed (m*s-1) + (1,8 * hastighed (m*s-1) * hældning (%)) + 3,5

HUNT3-ligningen:

Mænd: 24,24 + (0,599 * hældning) + (3,97 * hastighed) - (0,122 * kropsvægt) - (0,126 * alder) Kvinder: 17,21 + (0,582 * hældning) + (3,317 * hastighed) - (0,116 * kropsvægt) - (0,099 * alder) De to formler vil blive sammenlignet og validere disse beregninger mod den direkte CPET og ikke-motionsformlen fra Kondiskalkulatoren (World Fitness Level).

Målinger CPET udføres på et løbebånd med 12-aflednings-EKG og skaleres af den modificerede Borg RPE (6-20). Blodtrykket måles før teststart (mmHg) og hvert andet minut under hele testen. Pulsen måles kontinuerligt under CPET og Borg RPE rapporteres hvert minut. HRpeak registreres sammen med tidspunktet for dens forekomst. Før CPET-højden (m), måles kropsvægt (kg) og hofteomkreds (cm) og talje (cm). Kropssammensætning måles ved bioelektrisk impedansanalyse (BIA).

Lungefunktionen vil blive vurderet med spirometer i henhold til retningslinjer, og forceret eksspiratorisk volumen (FEV1 L), forceret vital kapacitet (L) og peak eksspiratorisk flow (L/min) vil blive registreret fra tre forsøg på maksimalt ekspiratorisk flowvolumen loops. Maksimal frivillig ventilation (MVV, L/min) vil blive målt to gange ved at trække vejret dybt og hurtigt i 12 sekunder. I tilfælde af dårlig teknik vil MVV blive estimeret til FEV1 * 37,5. Gasudveksling måles gennem en Hans Rudolph-tovejsmaske ved hjælp af et ånde-for-ånde gasanalysesystem. VO2max er defineret som plateauet VO2 af to 30-sekunders prøver, og VO2peak er defineret som den højeste VO2 målt under testen.

Blodets laktatkoncentration måles i en lille blodprøve fra fingerspidsen inden for 60 sekunder efter testens afslutning for at evaluere niveauet af anaerobe processer. CRP måles i en lille blodprøve fra fingerspidsen før CPET til ASDAS-beregninger.