Évaluation de la condition cardiorespiratoire dans la spondylarthrite

La spondylarthrite (SpA) est une maladie inflammatoire chronique qui touche les articulations sacro-iliaques, la colonne vertébrale et les articulations périphériques avec un début généralement avant l'âge de 45 ans. La prévalence est d'environ 1,5 % et corrélée à la distribution du génotype HLA-B27 dans la population. La plupart des patients non traités finissent par éprouver une mobilité limitée de la colonne vertébrale, des douleurs, une fonction physique réduite et de la fatigue. Il existe un risque considérable d'altération significative de la qualité de vie, de morbidité et d'incapacité de travail. L'exercice est la pierre angulaire du traitement des patients atteints de SpA, et il a été démontré que l'entraînement par intervalles supervisé à haute intensité a un effet aussi positif sur l'activité de la maladie qu'un traitement immunomodulateur biologique. Les maladies articulaires inflammatoires ont une prévalence élevée de comorbidités telles que les maladies cardiovasculaires (MCV) entraînées par des facteurs de risque traditionnels et non traditionnels. Les maladies cardiovasculaires sont une cause importante de mortalité prématurée chez les patients atteints de maladies articulaires inflammatoires, y compris la SpA.

L'aptitude cardiorespiratoire est un puissant prédicteur de la mortalité toutes causes confondues et de l'espérance de vie également pour les patients atteints de SpA, et l'amélioration de l'aptitude cardiorespiratoire semble réduire le risque de maladie cardiovasculaire de manière quantitative. L'étalon-or pour la mesure de la condition cardiopulmonaire d'un individu exprimée en consommation maximale d'oxygène (VO2peak) est considéré comme la mesure directe des échanges gazeux pendant l'exercice maximal de grands groupes musculaires tels que la course, le vélo ou la natation. Cependant, la mesure directe des échanges gazeux prend du temps et nécessite une instrumentation technique et un personnel hautement qualifié, et il est donc souvent plus pratique d'utiliser des estimations. Pour que le test d'effort maximal mesure les niveaux de VO2peak corrects ou estime la condition physique correcte, les participants doivent être disposés et capables de se dépasser avec l'aide des encouragements du personnel technique, sinon le VO2peak sera sous-estimé. Il est donc évident que le résultat du test effectué dépend de l'effort maximal exécuté.

Le protocole de Balke modifié est un protocole souvent utilisé dans les tests d'effort cardiopulmonaire maximal (CPET) sur un tapis roulant. Selon ce protocole, la charge de travail est augmentée par une inclinaison élevée jusqu'à un maximum de 15 %. Si le participant est capable d'augmenter davantage la charge de travail, la vitesse du tapis roulant est augmentée jusqu'à l'épuisement du participant. Avec le test indirect, la VO2peak est estimée à partir du temps jusqu'à l'épuisement (TTE), de l'inclinaison du tapis roulant et de la vitesse du tapis roulant. Le test indirect nécessite un tapis roulant à inclinaison réglable, un moniteur de fréquence cardiaque et un chronomètre. La mesure directe de la VO2 est réalisée avec une mesure des échanges gazeux respiration par respiration de l'air inspiratoire et expiratoire par un masque Hans Rudolph et une analyse directe à l'aide d'un système d'ergospiromètre. Les mesures directes de gaz nécessitent un équipement coûteux et sophistiqué ainsi que du personnel formé pour effectuer le test, et ce n'est pas la norme dans de nombreuses cliniques externes. Ainsi, le test indirect est moins cher et prend moins de temps pour le participant et le personnel de santé, ce qui en fait un test d'aptitude cardiorespiratoire plus accessible que l'échange gazeux directement mesuré. L'estimation indirecte des performances physiques n'a, à notre connaissance, pas encore été validée par rapport à la mesure directe des gaz à l'aide du protocole de Balke modifié chez les patients atteints de SpA.

Hypothèse et question de recherche Les chercheurs émettent l'hypothèse que le pic de VO2 estimé à partir du CPET maximal est bien corrélé au pic de VO2 mesuré par des mesures directes de gaz chez les patients atteints de SpA.

Tests Protocole de Balke modifié pour CPET maximal Il est demandé à tous les participants de ne pas manger pendant 2 heures avant le test et de vider leur vessie juste avant le début des mesures. En amont du CPET, les participants seront familiarisés avec la marche sur tapis roulant avec un échauffement de 5 minutes à 1,5% d'inclinaison. Le paramètre de sortie pour le CPET est une pente de 4,5 % et un niveau de sortie estimé (femme inapte 4,3 km*h-1 ; homme inapte/femme normale 4,7 km*h-1 ; femme en forme/homme normal 5,3 km*h-1 ; en forme homme 5,3 km*h-1). L'inclinaison est augmentée de 2 % toutes les minutes, lorsqu'une inclinaison de 15 % est atteinte, le rythme du tapis roulant est augmenté de 0,3 km*h-1 toutes les minutes tandis que l'inclinaison est maintenue constante (15 %) jusqu'à l'épuisement du participant. Le test est terminé lorsque les participants atteignent leur point d'épuisement et sont incapables de continuer le test malgré les encouragements verbaux du technicien de test. Le protocole est terminé avant l'épuisement si le technicien de test observe des valeurs de test anormales et/ou défavorables ou si le patient demande d'arrêter. Borg RPE ≥ 18, plateau VO2 (deux mesures consécutives moyennes de 30 secondes), valeurs de référence spécifiques à l'âge et au sexe pour le rapport d'échange respiratoire, le lactate sanguin au-dessus des références d'âge et la fréquence cardiaque maximale à moins de 90 % du maximum prévu pour l'âge (211- (0,64*âge) sont utilisés pour valider le CPET en tant que CPET maximal à la fin du test. Les participants qui ne remplissent pas au moins 2 des 4 exigences seront exclus des analyses.

Calculs

Pour les estimations indirectes, les données CPET maximales TTE, inclinaison et vitesse sont utilisées pour les calculs de VO2peak. On utilisera deux équations pour les calculs indirects :

L'équation ACSM :

VO2peak = (0,1 * vitesse (m*s-1) + (1,8 * vitesse (m*s-1) * inclinaison (%)) + 3,5

L'équation HUNT3 :

Hommes : 24,24 + (0,599 * inclinaison) + (3,97 * vitesse) - (0,122 * poids corporel) - (0,126 * âge) Femmes : 17,21 + (0,582 * inclinaison) + (3,317 * vitesse) - (0,116 * poids corporel) - (0,099 * âge) Les deux formules seront comparées et valideront ces calculs par rapport au CPET direct et à la formule sans exercice de Kondiskalkulatoren (World Fitness Level).

Mesures Le CPET sera effectué sur un tapis roulant avec ECG à 12 dérivations et mis à l'échelle par le RPE Borg modifié (6-20). La pression artérielle est mesurée avant le début du test (mmHg) et toutes les deux minutes tout au long du test. La fréquence cardiaque est mesurée en continu pendant le CPET et Borg RPE est signalé toutes les minutes. HRpeak est enregistré avec le moment de son apparition. Avant le CPET, la taille (m), le poids corporel (kg) et la circonférence de la hanche (cm) et de la taille (cm) sont mesurés. La composition corporelle est mesurée par analyse d'impédance bioélectrique (BIA).

La fonction pulmonaire sera évaluée par spiromètre conformément aux directives, et le volume expiratoire forcé (FEV1 L), la capacité vitale forcée (L) et le débit expiratoire de pointe (L/min) seront enregistrés à partir de trois tentatives de boucles de volume de débit expiratoire maximal. La ventilation maximale volontaire (MVV, L/min) sera mesurée deux fois en respirant profondément et rapidement pendant 12 secondes. En cas de mauvaise technique, la MVV sera estimée à FEV1 * 37,5. Les échanges gazeux sont mesurés à travers un masque à deux voies Hans Rudolph à l'aide d'un système d'analyse des gaz respiration par respiration. La VO2max est définie comme la VO2 plateau de deux échantillons de 30 secondes et la VO2peak est définie comme la VO2 la plus élevée mesurée pendant le test.

La concentration de lactate sanguin est mesurée dans un petit échantillon de sang du bout du doigt dans les 60 secondes suivant la fin du test pour évaluer le niveau des processus anaérobies. La CRP est mesurée dans un petit échantillon de sang du bout du doigt avant le CPET pour les calculs ASDAS.