Оценка кардиореспираторной выносливости при спондилоартрите

Спондилоартрит (СпА) — хроническое воспалительное заболевание, поражающее крестцово-подвздошные суставы, позвоночник и периферические суставы, дебют которого обычно начинается в возрасте до 45 лет. Распространенность составляет примерно 1,5% и коррелирует с распространением генотипа HLA-B27 в популяции. Большинство нелеченных пациентов в конечном итоге испытывают ограничение подвижности позвоночника, боль, снижение физической активности и утомляемость. Существует значительная вероятность значительного ухудшения качества жизни, заболеваемости и потери трудоспособности. Упражнения являются краеугольным камнем в лечении пациентов со СпА, и было показано, что высокоинтенсивные интервальные тренировки под наблюдением оказывают такое же положительное влияние на активность заболевания, как и биологическое иммуномодулирующее лечение. Воспалительные заболевания суставов имеют высокую распространенность сопутствующих заболеваний, таких как сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ), обусловленные как традиционными, так и нетрадиционными факторами риска. ССЗ являются важной причиной преждевременной смертности пациентов с воспалительными заболеваниями суставов, включая СпА. Традиционные факторы риска ССЗ, такие как ожирение и низкий уровень физической активности, в сочетании с нетрадиционными факторами риска, такими как системное воспаление, являются ключевыми причинными факторами.

Кардиореспираторная выносливость является сильным предиктором смертности от всех причин и ожидаемой продолжительности жизни также для пациентов с СпА, а улучшение кардиореспираторной выносливости, по-видимому, количественно снижает риск сердечно-сосудистых заболеваний. Золотым стандартом для измерения состояния сердечно-легочной системы человека, выраженного в виде пикового потребления кислорода (VO2peak), считается прямое измерение газообмена во время максимальных упражнений больших групп мышц, таких как бег, езда на велосипеде или плавание. Однако прямое измерение газообмена занимает много времени, требует технических приборов и высококвалифицированного персонала, поэтому часто удобнее использовать расчетные значения. Для теста с максимальной нагрузкой для измерения правильных уровней VO2peak или оценки правильной физической подготовки участники должны быть готовы и способны подталкивать себя с помощью поддержки со стороны технического персонала, в противном случае VO2peak будет недооценен. Таким образом, очевидно, что результат выполненного теста зависит от максимального прилагаемого усилия.

Модифицированный протокол Balke — это протокол, который часто используется при тестировании с максимальной сердечно-легочной нагрузкой (CPET) на беговой дорожке. В соответствии с этим протоколом рабочая нагрузка увеличивается за счет повышенного наклона максимум до 15%. Если участник способен к дальнейшему увеличению нагрузки, скорость беговой дорожки увеличивается до полного изнеможения участника. При непрямом тесте VO2peak оценивается по времени до утомления (TTE), наклону беговой дорожки и скорости беговой дорожки. Для непрямого теста требуется беговая дорожка с регулируемым наклоном, пульсометр и секундомер. Прямое измерение VO2 выполняется с измерением газообмена вдыхаемого и выдыхаемого воздуха с помощью маски Ганса Рудольфа и прямым анализом с использованием системы эргоспирометра. Прямые измерения газов требуют дорогого и сложного оборудования, а также обученного персонала для выполнения теста, и это не является стандартом во многих амбулаторных клиниках. Таким образом, непрямой тест дешевле и требует меньше времени для участника и медицинского персонала, что делает его более доступным тестом кардиореспираторной пригодности, чем прямое измерение газообмена. Косвенная оценка физической работоспособности, насколько нам известно, еще не была проверена по сравнению с прямым измерением газа с использованием модифицированного протокола Балке у пациентов со СпА.

Гипотеза и вопрос исследования. Исследователи предполагают, что расчетное значение VO2peak, полученное при максимальной КППЭ, хорошо коррелирует с VO2peak, измеренным при прямом измерении газов у ​​пациентов с СпА.

Тесты Модифицированный протокол Balke для максимальной CPET. Всех участников просят не есть за 2 часа до теста и опорожнить мочевой пузырь непосредственно перед началом измерений. В преддверии CPET участники будут ознакомлены с ходьбой на беговой дорожке с разминкой в ​​течение 5 минут при наклоне 1,5%. Выходной параметр для CPET составляет 4,5% наклона и оценочного выходного уровня (непригодная женщина 4,3 км*ч-1; непригодный мужчина/нормальная женщина 4,7 км*ч-1; подходящая женщина/нормальный мужчина 5,3 км*ч-1; подходящая женщина/нормальный мужчина 5,3 км*ч-1; человек 5,3 км*ч-1). Наклон увеличивается на 2 % каждую минуту, когда достигается уклон 15 %, скорость беговой дорожки увеличивается на 0,3 км*ч-1 каждую минуту, при этом наклон остается постоянным (15 %), пока участник не устанет. Тест считается завершенным, когда участники достигают точки истощения и не могут продолжать тест, несмотря на словесное поощрение со стороны техника-испытателя. Протокол прекращается до его исчерпания, если техник-испытатель наблюдает аномальные и/или неблагоприятные результаты теста или пациент просит прекратить. Borg RPE ≥ 18, плато VO2 (два усредненных 30-секундных последовательных измерения), специфические для возраста и пола референтные значения коэффициента дыхательного обмена, лактат в крови выше возрастных референтных значений и максимальная частота сердечных сокращений в пределах 90% от прогнозируемого возрастом максимума (211- (0,64*возраст) используются для проверки CPET как максимального CPET при завершении теста. Участники, не выполнившие хотя бы 2 из 4 требований, будут исключены из анализа.

Расчеты

Для косвенных оценок максимальные данные CPET TTE, наклон и скорость используются для расчета VO2peak. Для косвенных расчетов будем использовать два уравнения:

Уравнение АКСМ:

VO2peak = (0,1 * скорость (м*с-1) + (1,8 * скорость (м*с-1) * наклон (%)) + 3,5

Уравнение HUNT3:

Мужчины: 24,24 + (0,599 * наклон) + (3,97 * скорость) - (0,122 * масса тела) - (0,126 * возраст) Женщины: 17,21 + (0,582 * наклон) + (3,317 * скорость) - (0,116 * масса тела) - (0,099 * возраст) Эти две формулы будут сравниваться и подтверждать эти расчеты по сравнению с прямым CPET и формулой без упражнений от Kondiskalkulatoren (World Fitness Level).

Измерения CPET будет выполняться на беговой дорожке с ЭКГ в 12 отведениях и масштабироваться модифицированным Borg RPE (6-20). Артериальное давление измеряется перед началом теста (мм рт. ст.) и каждую минуту в течение всего теста. Частота сердечных сокращений измеряется непрерывно во время CPET, а RPE Borg сообщается каждую минуту. HRpeak регистрируется вместе с моментом времени его возникновения. Перед КПНТ измеряют рост (м), массу тела (кг), окружность бедер (см) и талии (см). Состав тела измеряется с помощью анализа биоэлектрического импеданса (BIA).

Легочную функцию будут оценивать с помощью спирометра в соответствии с рекомендациями, а объем форсированного выдоха (ОФВ1 л), форсированную жизненную емкость легких (л) и пиковую скорость выдоха (л/мин) будут регистрировать из трех попыток петли максимального объема выдоха. Максимальную произвольную вентиляцию легких (MVV, л/мин) измеряют дважды при глубоком и быстром дыхании в течение 12 секунд. В случаях плохой техники MVV будет оцениваться как FEV1 * 37,5. Газообмен измеряется через двустороннюю маску Ганса Рудольфа с использованием системы анализа газов на вдохе. VO2max определяется как плато VO2 двух 30-секундных образцов, а VO2peak определяется как самый высокий VO2, измеренный во время теста.

Концентрация лактата в крови измеряется в небольшом образце крови из кончика пальца в течение 60 секунд после завершения теста для оценки уровня анаэробных процессов. CRP измеряется в небольшом образце крови из кончика пальца перед CPET для расчетов ASDAS.