Valutazione dell'idoneità cardiorespiratoria nella spondiloartrite

La spondiloartrite (SpA) è una malattia infiammatoria cronica che colpisce le articolazioni sacroiliache, la colonna vertebrale e le articolazioni periferiche con un esordio solitamente prima dei 45 anni. La prevalenza è di circa l'1,5% ed è correlata alla distribuzione del genotipo HLA-B27 nella popolazione. La maggior parte dei pazienti non trattati alla fine sperimenta mobilità limitata della colonna vertebrale, dolore, ridotta funzionalità fisica e affaticamento. Vi è una notevole probabilità che la qualità della vita, la morbilità e la disabilità lavorativa siano significativamente compromesse. L'esercizio fisico è una pietra miliare nel trattamento dei pazienti con SpA, ed è stato dimostrato che l'interval training supervisionato ad alta intensità ha un effetto altrettanto positivo sull'attività della malattia quanto il trattamento immunomodulante biologico. Le malattie infiammatorie articolari hanno un'alta prevalenza di comorbilità come le malattie cardiovascolari (CVD) guidate da fattori di rischio sia tradizionali che non tradizionali. Le malattie cardiovascolari sono un'importante causa di mortalità prematura per i pazienti con malattie infiammatorie articolari, inclusa la SpA. I tradizionali fattori di rischio CVD come l'obesità e livelli inferiori di attività fisica, insieme a fattori di rischio non tradizionali come l'infiammazione sistemica, sono fattori causali chiave.

La fitness cardiorespiratoria è un forte predittore di mortalità per tutte le cause e aspettativa di vita anche per i pazienti con SpA, e una migliore fitness cardiorespiratoria sembra ridurre il rischio di malattie cardiovascolari in modo quantitativo. Il gold standard per la misurazione della forma fisica cardiopolmonare di un individuo espresso come picco di consumo di ossigeno (VO2peak) è considerato come le misurazioni dirette dello scambio di gas durante l'esercizio massimo di grandi gruppi muscolari come la corsa, il ciclismo o il nuoto. Tuttavia, la misurazione diretta dello scambio gassoso richiede tempo e richiede strumentazione tecnica e personale altamente specializzato, pertanto è spesso più conveniente utilizzare stime. Affinché il test di esercizio massimale misuri i livelli corretti di VO2peak o stimi la corretta forma fisica, i partecipanti devono essere disposti e capaci di spingersi oltre con l'assistenza del tifo del personale tecnico, altrimenti il ​​VO2peak verrà sottovalutato. È quindi evidente che il risultato del test eseguito dipende dallo sforzo massimo che si sta eseguendo.

Il protocollo Balke modificato è un protocollo spesso utilizzato nei test da sforzo cardiopolmonare massimale (CPET) su un tapis roulant. Secondo questo protocollo il carico di lavoro viene aumentato da un'inclinazione elevata fino a un massimo del 15%. Se il partecipante è in grado di aumentare ulteriormente il carico di lavoro, la velocità del tapis roulant viene aumentata fino all'esaurimento del partecipante. Con il test indiretto, il VO2peak viene stimato dal tempo all'esaurimento (TTE), dall'inclinazione del tapis roulant e dalla velocità del tapis roulant. Il test indiretto richiede tapis roulant con inclinazione regolabile, cardiofrequenzimetro e cronometro. La misurazione diretta del VO2 viene eseguita con la misurazione dello scambio gassoso respiro dopo respiro dell'aria inspiratoria ed espiratoria mediante una maschera Hans Rudolph e l'analisi diretta utilizzando un sistema ergospirometrico. Le misurazioni dirette del gas richiedono apparecchiature costose e sofisticate, nonché personale addestrato per eseguire il test, e questo non è standard in molte delle cliniche ambulatoriali. Pertanto, il test indiretto è più economico e richiede meno tempo per il partecipante e il personale sanitario, rendendolo un test di fitness cardiorespiratorio più accessibile rispetto allo scambio di gas misurato direttamente. La stima indiretta delle prestazioni fisiche, a nostra conoscenza, non è stata ancora convalidata rispetto alla misurazione diretta del gas utilizzando il protocollo Balke modificato in pazienti con SpA.

Ipotesi e domanda di ricerca I ricercatori ipotizzano che il VO2peak stimato dal CPET massimo sia ben correlato al VO2peak misurato mediante misurazioni dirette del gas in pazienti con SpA.

Test Protocollo Balke modificato per CPET massimo A tutti i partecipanti viene chiesto di non mangiare per 2 ore prima del test e di svuotare la vescica subito prima dell'inizio delle misurazioni. Prima del CPET, i partecipanti acquisiranno familiarità con la camminata su tapis roulant con un riscaldamento di 5 minuti con un'inclinazione dell'1,5%. L'impostazione di output per il CPET è una pendenza del 4,5% e un livello di output stimato (donna non idonea 4,3 km*h-1; uomo non idoneo/donna normale 4,7 km*h-1; donna idonea/uomo normale 5,3 km*h-1; donna idonea/uomo normale 5,3 km*h-1; uomo 5,3 km*h-1). La pendenza viene aumentata del 2% ogni minuto, quando viene raggiunta una pendenza del 15% il ritmo del tapis roulant viene aumentato di 0,3 km*h-1 ogni minuto mentre l'inclinazione viene mantenuta costante (15%) fino all'esaurimento del partecipante. Il test è completo quando i partecipanti raggiungono il loro punto di esaurimento e non sono in grado di continuare il test nonostante l'incoraggiamento verbale del tecnico del test. Il protocollo viene terminato prima dell'esaurimento se il tecnico del test osserva valori del test anormali e/o avversi o il paziente richiede di interrompere. Borg RPE ≥ 18, plateau VO2 (due misurazioni medie consecutive di 30 secondi), valori di riferimento specifici per età e sesso per il rapporto di scambio respiratorio, lattato nel sangue sopra i riferimenti di età e la frequenza cardiaca massima entro il 90% del massimo previsto per l'età (211- (0,64*età) vengono utilizzati per convalidare il CPET come CPET massimale al termine del test. I partecipanti che non soddisfano almeno 2 dei 4 requisiti saranno esclusi dalle analisi.

Calcoli

Per le stime indirette, i dati CPET massimi TTE, inclinazione e velocità vengono utilizzati per i calcoli del VO2peak. Verranno utilizzate due equazioni per i calcoli indiretti:

L'equazione ACSM:

VO2peak = (0.1 * velocità (m*s-1) + (1.8 * velocità(m*s-1) * inclinazione (%)) + 3.5

L'equazione HUNT3:

Uomini: 24.24 + (0.599 * inclinazione) + (3.97 * velocità) - (0.122 * peso corporeo) - (0.126 * età) Donne: 17.21 + (0.582 * inclinazione) + (3.317 * velocità) - (0.116 * peso corporeo) - (0,099 * età) Le due formule verranno confrontate e convalideranno questi calcoli rispetto al CPET diretto e alla formula di non esercizio di Kondiskalkulatoren (livello di fitness mondiale).

Misurazioni Il CPET sarà eseguito su tapis roulant con ECG a 12 derivazioni e scalato dal Borg RPE modificato (6-20). La pressione sanguigna viene misurata prima dell'inizio del test (mmHg) e ogni due minuti durante il test. La frequenza cardiaca viene misurata continuamente durante il CPET e Borg RPE viene riportato ogni minuto. HRpeak viene registrato insieme al punto temporale in cui si è verificato. Prima del CPET vengono misurati l'altezza (m), il peso corporeo (kg) e la circonferenza dell'anca (cm) e della vita (cm). La composizione corporea viene misurata mediante l'analisi dell'impedenza bioelettrica (BIA).

La funzione polmonare sarà valutata mediante spirometro secondo le linee guida e il volume espiratorio forzato (FEV1 L), la capacità vitale forzata (L) e il flusso espiratorio di picco (L/min) saranno registrati da tre tentativi di cicli di volume del flusso espiratorio massimo. La ventilazione volontaria massima (MVV, L/min) sarà misurata due volte respirando profondamente e rapidamente per 12 secondi. In caso di scarsa tecnica, MVV sarà stimato come FEV1 * 37,5. Lo scambio di gas viene misurato attraverso una maschera bidirezionale Hans Rudolph utilizzando un sistema di analisi del gas respiro per respiro. Il VO2max è definito come il plateau VO2 di due campioni di 30 secondi e il VO2peak è definito come il VO2 più alto misurato durante il test.

La concentrazione di lattato nel sangue viene misurata in un piccolo campione di sangue prelevato dalla punta del dito entro 60 secondi dal completamento del test per valutare il livello dei processi anaerobici. La CRP viene misurata in un piccolo campione di sangue dalla punta del dito prima del CPET per i calcoli ASDAS.