Evaluación de la aptitud cardiorrespiratoria en la espondiloartritis

La espondiloartritis (EspA) es una enfermedad inflamatoria crónica que afecta las articulaciones sacroilíacas, la columna vertebral y las articulaciones periféricas con un inicio generalmente antes de los 45 años. La prevalencia es de aproximadamente 1,5% y se correlaciona con la distribución del genotipo HLA-B27 en la población. La mayoría de los pacientes no tratados eventualmente experimentan movilidad limitada de la columna, dolor, función física reducida y fatiga. Existe una probabilidad considerable de deterioro significativo de la calidad de vida, morbilidad e incapacidad laboral. El ejercicio es una piedra angular en el tratamiento de pacientes con EspA, y se ha demostrado que el entrenamiento interválico de alta intensidad supervisado tiene un efecto igualmente positivo sobre la actividad de la enfermedad que el tratamiento inmunomodulador biológico. Las enfermedades inflamatorias de las articulaciones tienen una alta prevalencia de comorbilidades como la enfermedad cardiovascular (ECV) impulsada por factores de riesgo tanto tradicionales como no tradicionales. Las ECV son una causa importante de mortalidad prematura en pacientes con enfermedades inflamatorias de las articulaciones, incluida la EspA.

La aptitud cardiorrespiratoria es un fuerte predictor de la mortalidad por todas las causas y la esperanza de vida también para los pacientes con SpA, y la mejora de la aptitud cardiorrespiratoria parece reducir el riesgo de enfermedad cardiovascular de manera cuantitativa. El estándar de oro para la medición de la aptitud cardiopulmonar de un individuo expresada como el consumo máximo de oxígeno (VO2pico) se considera como las mediciones directas del intercambio de gases durante el ejercicio máximo de los grandes grupos musculares, como correr, andar en bicicleta o nadar. Sin embargo, la medición directa del intercambio de gases requiere mucho tiempo y requiere instrumentación técnica y personal altamente calificado, por lo que a menudo es más conveniente utilizar estimaciones. Para que la prueba de ejercicio máximo mida los niveles correctos de VO2pico o calcule la condición física correcta, los participantes deben estar dispuestos y ser capaces de esforzarse con la ayuda de los vítores del personal técnico; de lo contrario, se subestimará el VO2pico. Por lo tanto, es evidente que el resultado de la prueba realizada depende del esfuerzo máximo que se esté ejecutando.

El protocolo de Balke modificado es un protocolo que se usa a menudo en la prueba de ejercicio cardiopulmonar máximo (CPET) en una cinta rodante. Según este protocolo se aumenta la carga de trabajo por inclinación elevada hasta un máximo del 15%. Si el participante es capaz de aumentar aún más la carga de trabajo, la velocidad de la cinta de correr aumenta hasta el agotamiento del participante. Con la prueba indirecta, el VO2pico se estima a partir del tiempo hasta el agotamiento (TTE), la inclinación de la cinta rodante y la velocidad de la cinta rodante. La prueba indirecta requiere una cinta de correr con inclinación ajustable, monitor de frecuencia cardíaca y un cronómetro. La medición directa del VO2 se realiza con la medición del intercambio de gases respiración a respiración del aire inspiratorio y espiratorio mediante una máscara de Hans Rudolph y el análisis directo mediante un sistema de ergoespirómetro. Las mediciones directas de gas requieren equipos costosos y sofisticados, así como personal capacitado para realizar la prueba, y esto no es estándar en muchas de las clínicas ambulatorias. Por lo tanto, la prueba indirecta es más económica y requiere menos tiempo para el participante y el personal de salud, lo que la convierte en una prueba de aptitud cardiorrespiratoria más accesible que el intercambio de gases medido directamente. Hasta donde sabemos, la estimación indirecta del rendimiento físico aún no se ha validado frente a la medición directa de gases utilizando el protocolo de Balke modificado en pacientes con EspA.

Hipótesis y pregunta de investigación Los investigadores plantean la hipótesis de que el pico de VO2 estimado a partir de la CPET máxima está bien correlacionado con el pico de VO2 medido mediante mediciones directas de gases en pacientes con SpA.

Pruebas Protocolo de Balke modificado para CPET máximo Se pide a todos los participantes que no coman durante las 2 horas previas a la prueba y que vacíen la vejiga justo antes del comienzo de las mediciones. Antes del CPET, los participantes se familiarizarán con la marcha en cinta rodante con un calentamiento de 5 minutos con una inclinación del 1,5 %. El ajuste de salida para el CPET es una inclinación del 4,5 % y un nivel de salida estimado (mujer no en forma 4,3 km*h-1; hombre no en forma/mujer normal 4,7 km*h-1; mujer en forma/hombre normal 5,3 km*h-1; hombre 5,3 km*h-1). La inclinación se incrementa en un 2% cada minuto, cuando se alcanza una inclinación del 15%, el ritmo de la cinta se incrementa en 0,3 km*h-1 cada minuto, mientras que la inclinación se mantiene constante (15%) hasta el agotamiento del participante. La prueba se completa cuando los participantes alcanzan su punto de agotamiento y no pueden continuar la prueba a pesar de los estímulos verbales del técnico de prueba. El protocolo finaliza antes del agotamiento si el técnico de pruebas observa valores de prueba anormales y/o adversos o si el paciente solicita detenerse. Borg RPE ≥ 18, meseta de VO2 (dos medidas consecutivas promediadas de 30 segundos), valores de referencia específicos de edad y sexo para la relación de intercambio respiratorio, lactato en sangre por encima de las referencias de edad y la frecuencia cardíaca máxima dentro del 90 % del máximo previsto para la edad (211- (0.64*edad) se utilizan para validar el CPET como un CPET máximo al final de la prueba. Los participantes que no cumplan al menos 2 de los 4 requisitos serán excluidos de los análisis.

Cálculos

Para las estimaciones indirectas, se utilizan los datos máximos de CPET TTE, la inclinación y la velocidad para calcular el VO2pico. Se utilizarán dos ecuaciones para los cálculos indirectos:

La ecuación ACSM:

VO2pico = (0,1 * velocidad (m*s-1) + (1,8 * velocidad (m*s-1) * inclinación (%)) + 3,5

La ecuación HUNT3:

Hombres: 24,24 + (0,599 * inclinación) + (3,97 * velocidad) - (0,122 * peso corporal) - (0,126 * edad) Mujeres: 17,21 + (0,582 * inclinación) + (3,317 * velocidad) - (0,116 * peso corporal) - (0,099 * edad) Las dos fórmulas se compararán y validarán estos cálculos con el CPET directo y la fórmula sin ejercicio de Kondiskalkulatoren (World Fitness Level).

Mediciones El CPET se realizará en una cinta rodante con ECG de 12 derivaciones y escalado por el Borg RPE modificado (6-20). La presión arterial se mide antes del inicio de la prueba (mmHg) y cada dos minutos durante la prueba. La frecuencia cardíaca se mide continuamente durante el CPET y se informa Borg RPE cada minuto. HRpeak se registra junto con el punto de tiempo de su ocurrencia. Antes del CPET se miden la altura (m), el peso corporal (kg) y la circunferencia de la cadera (cm) y la cintura (cm). La composición corporal se mide mediante análisis de impedancia bioeléctrica (BIA).

La función pulmonar se evaluará con un espirómetro de acuerdo con las pautas, y el volumen espiratorio forzado (FEV1 L), la capacidad vital forzada (L) y el flujo espiratorio máximo (L/min) se registrarán a partir de tres intentos en bucles de volumen de flujo espiratorio máximo. La ventilación voluntaria máxima (MVV, L/min) se medirá dos veces respirando profunda y rápidamente durante 12 segundos. En casos de mala técnica, el MVV se estimará en FEV1*37,5. El intercambio de gases se mide a través de una máscara bidireccional de Hans Rudolph utilizando un sistema de análisis de gases respiración a respiración. El VO2máx se define como el VO2 meseta de dos muestras de 30 segundos y el VO2máx se define como el VO2 más alto medido durante la prueba.

La concentración de lactato en sangre se mide en una pequeña muestra de sangre de la yema del dedo dentro de los 60 segundos posteriores a la finalización de la prueba para evaluar el nivel de procesos anaeróbicos. La PCR se mide en una pequeña muestra de sangre de la yema del dedo antes del CPET para los cálculos de ASDAS.