hands4health: monikomponenttinen interventio käsihygieniaan Burkina Fason ja Malin perusterveydenhuollon tiloissa (h4h)

Kokonaisprojektissa noudatetaan multi-center cluster-randomized controll trial (cRCT) -suunnittelua. Ennen tätä tutkimusta Facility and Evaluation Tool for WASH in Institutions (FACET) on käytetty perusterveydenhuollon laitosten (PHCF) WASH-infrastruktuurin arvioimiseen tutkimusalueilla. Näistä PHCF:istä tunnistettiin osaotos, joka täyttää tietyt osallistumiskriteerit (katso Kelpoisuus).

Tämä osanäyte luovutettiin paikallisille Terre des hommes (Tdh) -yhteistyökumppaneille, jotka arvioivat huolellisesti tilojen turvallisuustilanteen. Tdh-yhteistyökumppanit valitsivat sitten 24 laitosta, jotka ovat todennäköisimmin edelleen käytettävissä tiedonkeruuta varten seuraavan vuoden aikana. Nämä 24 PHCF:ää jaetaan sitten kahteen haaraan (interventio vs. kontrolli) ositetun satunnaistuksen avulla käyttämällä tietokoneella luotua satunnaistuskoodia, jonka on antanut tilastotieteilijä, joka ei osallistu mihinkään kenttätoimintoihin. Interventioryhmä saa täyden interventiopaketin (katso monikomponenttinen interventio terveydenhuoltolaitoksissa). Kontrolliryhmä ei saa mitään toimenpiteen aikana (9 kuukautta). Myöhemmin he saavat saman interventiopaketin, jossa on mahdollisia parannuksia, jotka on tunnistettu entisessä interventioryhmässä.

Valituissa PHCF:issä kaikki tiedonkeruupäivänä läsnä olevat terveydenhuollon työntekijät, jotka täyttävät osallistumiskriteerit, pyydetään osallistumaan tutkimukseen. Pyrimme saamaan mahdollisimman monta HCW:tä kaikissa moduuleissa 1 ja 3. Moduuli 2:ssa havaitaan enintään 10 HCW:tä laitosta kohden.

Seuraavia moduuleja käytetään cRCT:ssä ja kokonaisprojektissa h4h-monikomponenttiintervention tehokkuuden arvioimiseksi: (i) Moduuli 1: Yhdistetty RANAS- ja KAP-tutkimus, (ii) Moduuli 2: Strukturoidut käsienpesuhavainnot, (iii) Moduuli 3: Käsihuuhtelunäytteiden mikrobiologinen analyysi, (iv) Moduuli 4: Päiväkirjalähestymistapa ennalta määriteltyihin terveystuloksiin, (v) Moduuli 5: Focus Group Discussions (FGD) ja (vi) Moduuli 6: Keskeisten informanttien haastattelut (KII:t) .

Sveitsiläinen TPH arvioi terveydenhuollon työntekijän hygieniakäsityksen ja Gravit'eau-intervention odotetut myönteiset ja negatiiviset vaikutukset fokusryhmäkeskusteluilla (FGD) 18 laitoksessa Malissa ja 9 laitoksessa Burkina Fasossa (lisää tiloja tutkitaan edelleen) . Paikalliset yhteistyökumppanit Tdh:stä ja alueellisista terveysministeriöistä olivat mukana tutkimuksen aloituskokouksesta lähtien, ja heitä kuullaan säännöllisesti joka toinen viikko järjestettävissä kokouksissa ja Skat Foundationin johtamissa muissa ToC-työpajoissa. Kunkin moduulin tiedonkeruumenetelmät kuvataan tarkemmin:

Moduuli 1: Yhdistetty RANAS- ja KAP-tutkimus: Kyselyä kehitetään RANAS-lähestymistavan avulla, ja se ei sisällä pelkästään asenne- ja uskomuskysymyksiä, vaan se kohdistuu myös RANAS-mallin olettamaan taustalla oleviin psykologisiin tekijöihin, jotka ovat tärkeitä tehokkaan käyttäytymisen muutoksen edellytyksiä. Tätä kyselyä täydennetään tarvittaessa lisäkysymyksillä, joilla arvioidaan osallistujien tietoja ja itse ilmoittamia käsienpesukäytäntöjä. Tutkimus toteutetaan HCW:lle yhteensä kolme kertaa; perustutkimuksena ennen interventiopakettia, noin kaksi kuukautta toimenpiteen jälkeen ja noin vuosi perustutkimuksen jälkeen Open Data Kit (ODK) Central -ohjelmistolla (versio 2022.3.1) Android-tableteissa.

Moduuli 2: Strukturoidut käsienpesuhavainnot: Strukturoidut käsienpesuhavainnot pidetään kultaisena standardimenetelmänä käsienpesukäyttäytymisen arvioinnissa. Moduulin 1 tiedot ja havainnot voidaan myöhemmin yhdistää tutkimukseen osallistujien yksilöllisen tunnuksen avulla. Havainnot suoritetaan HCW:n kanssa kolme kertaa samaan aikaan kuin moduulin 1 kysely.

Koulutettu tarkkailija Tdh-ryhmästä tai paikallisesta terveysministeriöstä, joka yleensä työskentelee terveydenhuollon laitoksissa, joilla on eri tehtävä, vierailee laitoksessa tavanomaisen tehtävänsä tekosyynä. He varustetaan havainnointityökalulla ja seuraavat terveydenhuollon työntekijää vähintään tunnin ajan ruuhka-aikoina PHCF-yksikköä kohden potilaskäyntien aikana. Tarkkailija ei ilmoita noudattavansa käsienpesukäytäntöjä. Suostumus hankitaan terveydenhuoltolaitoksen tasolla terveydenhuollon johtajalta. Jotta potilaat eivät tunteisi olonsa epämukavaksi herkkien toimenpiteiden, kuten synnytyksen, aikana, vain potilaskäyntejä, jotka sisältävät fyysistä tutkimusta, injektiota ja verinäytteitä, seurataan ja potilailta pyydetään suullinen suostumus ennen huoneeseen tuloaan.

Moduuli 3: Käsihuuhtelunäytteiden mikrobiologinen analyysi: HCW:n käsihuuhtelunäytteet kerätään tutkimuksen jälkeen modifioidulla hansikasmehumenetelmällä, kuten Pickering et al. on kuvannut. 2010. Käsihuuhtelunäytteen keräämistä varten osallistujan käsi työnnetään 69 unssin Whirl-Pak-pussiin (NASCO Corp., Fort Atkinson, WI), joka on täytetty 350 ml:lla puhdasta vettä. Tämän jälkeen osallistujan tulee ravistaa kättään vedessä ja hieroa peukaloaan ja sormiaan yhteen 15 sekunnin ajan. Tämän jälkeen tiedonkeruulaite hieroo osallistujan kättä pussin läpi vielä 15 sekuntia. Osallistujalle annetaan paperipyyhe kätensä kuivaamiseksi, kun se on otettu pussista. Sen jälkeen toimenpide toistetaan toisella kädellä.

Näytteet sisältävät Whirl-Pak-pussit säilytetään jäissä eristyslaatikossa ja käsitellään 4 tunnin sisällä näytteenotosta. Kalvosuodatusta käytetään E. Colin pesäkkeitä muodostavien yksiköiden (CFU) ja kaikkien koliformien havaitsemiseen. Kenttälaboratoriossa pussien sisältö johdetaan halkaisijaltaan 47 mm:n 0,45 µm selluloosasuodattimen läpi. Suodatinpaperi asetetaan sitten kasvualustalle ja inkuboidaan 35 °C ± 0,5 °C:ssa 24 tunnin ajan E. colin ja kaikkien koliformien (45) osalta. Suunnittelemme suodattavaa 100 ml pussia kohden E. colin CFU:iden ja kaikkien kolibakteerien havaitsemiseksi. Tarkka ml-määrä selviää pilotoinnin aikana, koska käytetty tilavuus riippuu käsien bakteerikontaminaation asteesta. E. colin ja kokonaiskoliformien havaitsemiseen käytetään kompakteja kuivia levyjä.

CFU:iden alempi havaitsemisraja lasketaan jakamalla 1 CFU/levy suodoksen tilavuudella ja kertomalla se sitten 350 ml:n Whirl-Pakin kokonaistilavuudella. Ylempi havaitsemisraja lasketaan jakamalla 500 CFU:ta/levy suodoksen tilavuudella ja kertomalla se sitten Whirl-Pakin tilavuudella. Tilastollista analyysiä varten CFU:t kättä kohti normalisoidaan ja log10 muunnetaan.

Moduuli 4: Päiväkirjalähestymistapa ennalta määriteltyihin terveystuloksiin: Pitkittäiset tiedot potilaiden hygieniaan liittyvistä terveysvaikutuksista ja sairauksiin liittyvistä HCW-potilaiden poissaoloista kerätään yhdeksän kuukauden aikana interventiosta molemmissa tutkimushaaroissa klusterisatunnaistetusta kontrolloidusta ryhmästä. kokeen päiväkirjalähestymistapaa. Joka kerta kun ennalta määritelty terveystulos tapahtuu laitoksen tasolla, PHCF:n johtaja (tai joku johtajan nimittämä henkilö) raportoi tämän tuloksen päiväkirjaan. Potilaiden nimiä tai syntymäpäiviä ei tallenneta, jotta nämä tiedot pysyvät täysin anonyymeinä. Johtaja raportoi jokaisesta terveysvaikutuksesta, milloin se tapahtui, tarvittaessa kuinka kauan se kesti, tarvittaessa hoitopäivien lukumäärä, jos tuloksen syy tiedetään ja jos kyseessä oli infektio, lopputulos (parantunut, kuolema, tuntematon) . Nämä terveysvaikutukset ilmenevät joko suoraan terveyskeskuksessa, jos laitos tarjoaa laitoshoitoa, tai ne raportoidaan, jos potilaat raportoivat tuloksestaan ​​käynnin jälkeen (esim. soittamalla tai käymällä uudelleen laitoksella). Päiväkirja koostuu yhdestä taulukosta kuukaudessa, joka sisältää kaikki erilaiset terveystulokset ja alakategoriat. Näin ollen HCW:t voivat seurata näitä tuloksia minimaalisella hallinnollisella vaivalla. Paikallisessa tutkimusryhmässä keskustellaan edelleen, otetaanko käyttöön kerran kuukaudessa kerättävä paperitaulukko, vai lähettääkö se vaihtoehtoisesti kerran kuukaudessa vastaavalle lääkärille mobiilikyselyn tietojen täyttämiseksi.

Moduuli 5: Focus Group -keskustelut: FGD:itä käytetään HCW:n yleisten normien ja uskomusten vangitsemiseen. Tämä työkalu tarjoaa monia oivalluksia lyhyemmässä ajassa verrattuna muihin kvalitatiivisiin menetelmiin, kuten osallistuvaan havainnointiin. Tiedot kerää pieni paikallinen tiimi, jolla on kokemusta laadullisesta tiedonkeruusta ja jos turvallisuustilanne sallii, sveitsiläinen TPH-tohtoriopiskelija syksyllä 2023. Vähintään yhden moderaattorin ja yhden tarkkailijan/muistiinpanon tekijän sisältävän tiimin kouluttaa tohtoriopiskelija ennen tiedonkeruuta. Kenttätutkimuspäiväkirjaa käytetään koko tutkimuksen ajan strukturoitujen muistiinpanojen ja havaintojen tekemiseen FGD:stä. Keskustelut äänitetään ja litteroidaan sitten paikalliselle kielelle ja käännetään ranskaksi tai englanniksi lisäanalyysiä varten.

Kenttämuistiinpanot, havaintomuistiinpanot ja fokusryhmän transkriptit analysoidaan kehysmenetelmällä MaxQDA (VERBI Software, Marburg, Saksa) tai NVivo (QSR International, Melbourne, Australia) ohjelmistoilla.

Moduuli 6: Keskeisten informanttien haastattelut: KII:t ovat tekemisissä muiden terveydenhuoltolaitosten ulkopuolisten sidosryhmien kanssa, jotka vaikuttavat hankkeen interventioalueisiin. Jotkut näistä keskeisistä informanteista on tunnistettu Muutosteoria-analyysin avulla, kun taas toiset ovat paikallisten kumppanien ehdottamia. Yksittäiset haastateltavat valittiin työkaluksi näiden sidosryhmien, kuten terveysministeriön tai kaupunginjohtajan, näkemysten saamiseksi, jotta heidän asemansa ei vaikuta muiden osallistujien sananvapauteen. KII:n avulla voidaan lisäksi tiedustella lisää FGD:n aikana esiin tulleista kysymyksistä tai aiheista. Lisäksi haastattelumuotoa voidaan käyttää myös terveydenhuollon tasolla, mikäli FGD:hen ei ole riittävästi osallistujia. KII:t järjestetään syksyllä 2023.

Haastattelijat saavat saman koulutuksen kuin Focus Group -keskusteluissa. Haastattelut äänitetään ja litteroidaan sitten paikalliselle kielelle ja käännetään ranskaksi tai englanniksi lisäanalyysiä varten. Joissakin tapauksissa haastattelut voidaan suorittaa etänä (verkossa) Sveitsistä ranskaksi, jos se on tarkoituksenmukaista. Ne äänitetään, litteroidaan ja käännetään tarvittaessa lisäanalyysiä varten.

FGD-transkriptioina haastattelut analysoidaan kehysmenetelmällä MaxQDA (VERBI Software, Marburg, Saksa) tai NVivo (QSR International, Melbourne, Australia) ohjelmistoilla.