hands4health: Uma Intervenção Multicomponente na Higiene das Mãos em Unidades de Atenção Primária à Saúde em Burkina Faso e Mali (h4h)

O projeto geral seguirá um projeto de estudo controlado randomizado por cluster (cRCT) multicêntrico. Antes deste estudo, a Ferramenta de Avaliação de Instalações e WASH em Instituições (FACET) foi usada para avaliar a infraestrutura de WASH das unidades de atenção primária à saúde (PHCFs) nas regiões de estudo. A partir desses PHCFs, foi identificada uma subamostra que atende a certos critérios de inclusão (consulte Elegibilidade).

Esta subamostra foi entregue aos colaboradores locais da Terre des hommes (Tdh) que avaliaram cuidadosamente a situação de segurança nas instalações. Os colaboradores do Tdh escolheram 24 instalações com maior probabilidade de ainda estarem acessíveis para coleta de dados no próximo ano. Esses 24 PHCFs serão então distribuídos em dois braços (intervenção vs. controle) com randomização estratificada usando código de randomização gerado por computador fornecido por um estatístico não envolvido em nenhuma atividade de campo. O braço de intervenção receberá o pacote completo de intervenção (consulte intervenção multicomponente em estabelecimentos de saúde). O braço de controle não receberá nada durante a intervenção (9 meses). Posteriormente, receberão o mesmo pacote de intervenção com potenciais melhorias identificadas no grupo de intervenção anterior.

Nas UBS escolhidas, todos os profissionais de saúde (PS) presentes no dia da coleta de dados que preencherem os critérios de inclusão serão convidados a participar do estudo. Nosso objetivo é ter o maior número possível de profissionais de saúde em todos os Módulos 1 e 3. Para o Módulo 2, será observado apenas um máximo de 10 profissionais de saúde por instalação.

Os seguintes módulos serão usados ​​no cRCT e no projeto geral para avaliar a eficácia da intervenção multicomponente h4h: (i) Módulo 1: Pesquisa combinada de RANAS e KAP, (ii) Módulo 2: Observações estruturadas de lavagem das mãos, (iii) Módulo 3: Análise microbiológica de amostras de enxágue das mãos, (iv) Módulo 4: Abordagem de diário para resultados de saúde predefinidos, (v) Módulo 5: Discussões de grupos focais (FGDs) e (vi) Módulo 6: Entrevistas com informantes-chave (KIIs) .

O TPH suíço avaliou a compreensão do profissional de saúde sobre higiene e os impactos positivos e negativos esperados da intervenção com Gravit'eau com discussões de grupos focais (FGDs) em 18 instalações no Mali e 9 instalações em Burkina Faso (mais instalações ainda estão sendo investigadas) . Colaboradores locais da Tdh e dos ministérios regionais da saúde estiveram envolvidos desde a reunião inicial do estudo e são regularmente consultados em reuniões quinzenais e workshops adicionais de ToC conduzidos pela Skat Foundation. Os métodos de coleta de dados para cada módulo serão descritos em mais detalhes:

Módulo 1: Pesquisa combinada de RANAS e KAP: A pesquisa será desenvolvida por meio da abordagem RANAS e incluirá não apenas questões de atitude e crença, mas também visará os fatores psicológicos subjacentes postulados pelo modelo RANAS que são precursores importantes para uma mudança efetiva de comportamento. Se necessário, esta pesquisa será enriquecida com perguntas adicionais para avaliar o conhecimento e as práticas auto-relatadas de lavagem das mãos dos participantes. A pesquisa será administrada aos profissionais de saúde três vezes no total; como uma pesquisa de linha de base antes do pacote de intervenção, cerca de dois meses após a intervenção e cerca de um ano após a pesquisa de linha de base com o software Open Data Kit (ODK) Central (versão 2022.3.1) em tablets Android.

Módulo 2: Observações estruturadas sobre a lavagem das mãos: Observações estruturadas sobre a lavagem das mãos são vistas como um método padrão-ouro para avaliar o comportamento de lavagem das mãos. Os dados do Módulo 1 e as observações podem ser combinados posteriormente por meio de uma identificação única dos participantes do estudo. As observações serão administradas com profissionais de saúde três vezes nos mesmos pontos de tempo da pesquisa no Módulo 1.

Um observador treinado de uma equipe de Tdh ou do ministério da saúde local, que normalmente trabalha nas unidades de saúde com uma função diferente, visitará a unidade sob o pretexto de sua função habitual. Eles serão equipados com uma ferramenta de observação e acompanharão um profissional de saúde por no mínimo uma hora no horário de pico por unidade do PHCF para visitas de pacientes. O observador não declarará que está observando as práticas de lavagem das mãos. O consentimento será obtido no nível do estabelecimento de saúde, do diretor do estabelecimento de saúde. Para evitar que os pacientes se sintam desconfortáveis ​​durante procedimentos delicados, como o parto, apenas as visitas do paciente contendo exame físico, injeção e coleta de sangue serão observadas e o consentimento oral será solicitado aos pacientes antes de entrar em uma sala com eles.

Módulo 3: Análise microbiológica de amostras de enxágue de mãos: Amostras de profissionais de saúde de enxágue de mãos serão coletadas após a pesquisa com um método de suco de luva modificado conforme descrito por Pickering et al. 2010. Para a coleta de amostras de enxágue das mãos, a mão do participante será inserida em uma bolsa Whirl-Pak de 69 onças (NASCO Corp., Fort Atkinson, WI) preenchida com 350 mL de água limpa. Em seguida, o participante deve apertar a mão na água e esfregar o polegar e os dedos por 15 segundos. Em seguida, o coletor de dados massageará a mão do participante através da bolsa por mais 15 segundos. O participante receberá uma toalha de papel para secar a mão, assim que for retirada da bolsa. Depois, o procedimento será repetido com a outra mão.

Os sacos Whirl-Pak contendo as amostras serão mantidos em gelo em uma caixa de isolamento e processados ​​dentro de 4 horas após a amostragem. A filtração por membrana será utilizada para detectar unidades formadoras de colônias (CFUs) de E.Coli e coliformes totais. Em laboratório de campo, o conteúdo das bolsas será passado por um filtro de celulose de 0,45 µm de 47 mm de diâmetro. O papel de filtro será então colocado em meio de crescimento e incubado a 35°C ± 0,5°C por um período de 24 horas para E.Coli e coliformes totais (45). Planejamos filtrar 100 mL por bolsa para detectar UFCs de E.Coli e coliformes totais. A quantidade exata de mL será estabelecida durante o piloto, pois o volume usado depende do grau de contaminação bacteriana nas mãos. Placas secas compactas serão utilizadas para a detecção de E.coli e coliformes totais.

O limite inferior de detecção de UFCs será calculado dividindo-se 1 UFC/placa pelo volume do filtrado e multiplicando-o pelo volume total do Whirl-Pak de 350 mL. O limite superior de detecção será calculado dividindo 500 CFUs/placa pelo volume do filtrado e, em seguida, multiplicando-o pelo volume do Whirl-Pak. Para a análise estatística, as UFCs por mão serão normalizadas e transformadas em log10.

Módulo 4: Abordagem de diário para resultados de saúde predefinidos: Dados longitudinais sobre resultados de saúde relacionados à higiene de pacientes e ausências de profissionais de saúde relacionadas à doença serão coletados durante 9 meses após a intervenção em ambos os braços do estudo do cluster randomizado controlado julgamento com uma abordagem de diário. Sempre que um resultado de saúde pré-definido ocorrer no nível da unidade, esse resultado será relatado em um diário pelo diretor do PHCF (ou por alguém indicado pelo diretor). Nenhum nome de paciente ou data de nascimento será registrado para manter esses dados totalmente anônimos. Para cada resultado de saúde, o diretor relatará quando aconteceu, se aplicável quanto tempo levou, se aplicável o número de dias de tratamento, se conhecido o motivo do resultado e se foi uma infecção o resultado (recuperado, óbito, desconhecido) . Esses resultados de saúde ocorrem diretamente no estabelecimento de saúde, se o estabelecimento oferecer atendimento hospitalar, ou são relatados se os pacientes relatarem seus resultados após uma visita (por exemplo, ligando ou visitando novamente o estabelecimento). O diário consiste em uma tabela por mês contendo todos os diferentes resultados e subcategorias de saúde. Consequentemente, os profissionais de saúde podem acompanhar esses resultados com um esforço administrativo mínimo. A equipe de estudo local ainda está discutindo se será utilizada uma tabela de papel, que será coletada uma vez por mês, ou se, alternativamente, a equipe enviará ao médico responsável uma vez por mês uma pesquisa móvel para preencher os dados.

Módulo 5: Discussões de grupos focais: Os FGDs serão usados ​​para capturar as normas e crenças comuns dos profissionais de saúde. Essa ferramenta oferece muitos insights em menos tempo em comparação com outros métodos qualitativos, como a observação participativa. Os dados serão coletados por uma pequena equipe local com experiência em coleta de dados qualitativos e, se a situação de segurança permitir, pelo estudante suíço de doutorado TPH no outono de 2023. A equipe contendo pelo menos um moderador e um observador/tomador de notas será treinada pelo doutorando antes da coleta de dados. Um diário de pesquisa de campo será usado ao longo do estudo para fazer anotações estruturadas e observações dos FGDs. As discussões serão gravadas em áudio e depois transcritas para o idioma local e traduzidas para o francês ou inglês para posterior análise.

Notas de campo, notas de observação e transcrições de grupos focais serão analisadas usando o método de estrutura com o software MaxQDA (VERBI Software, Marburg, Alemanha) ou NVivo (QSR International, Melbourne, Austrália).

Módulo 6: Entrevistas com informantes-chave: Os KIIs envolverão outras partes interessadas fora das unidades de saúde que tenham influência nas áreas de intervenção do projeto. Alguns desses informantes-chave serão identificados por meio da análise da Teoria da Mudança, enquanto outros serão sugeridos por parceiros locais. Os entrevistados individuais foram escolhidos como uma ferramenta para obter as percepções dessas partes interessadas, como pessoas do ministério da saúde ou do prefeito, para que seu status não influencie a liberdade de expressão dos outros participantes. Os KIIs também podem ser usados ​​para indagar mais sobre questões ou tópicos que surgiram durante os FGDs. Além disso, o formato de entrevista também pode ser usado no nível da unidade de saúde, caso não haja participantes suficientes para uma FGD. Os KIIs acontecerão no outono de 2023.

Os entrevistadores receberão o mesmo treinamento das Discussões do Grupo Focal. As entrevistas serão gravadas em áudio e depois transcritas para o idioma local e traduzidas para o francês ou inglês para posterior análise. Em alguns casos, as entrevistas podem ser realizadas remotamente (online) da Suíça, em francês, se for apropriado. Eles serão gravados em áudio, transcritos e traduzidos, se necessário, para análise posterior.

À medida que as transcrições do FGD, as entrevistas serão analisadas usando o método de estrutura com o software MaxQDA (VERBI Software, Marburg, Alemanha) ou NVivo (QSR International, Melbourne, Austrália).