PMIventin kliininen toteutettavuus ja kelpoisuus päästä käsiksi sisäänhengitysponnistukseen paineentukihengityksen aikana

Hengitysjärjestelmän tuottaman ponnistuksen intensiteettiä hengityskeskuksen ohjauksen saamisen jälkeen kutsutaan sisäänhengitysponnistukseksi. On erittäin tärkeää ylläpitää suhteellisen normaalia sisäänhengitysponnistusta avustavan mekaanisen ilmanvaihdon aikana. Painetukiventilaatiossa (PSV) tukitaso tulee säätää vastaamaan potilaan sisäänhengitysponnistusta.

Sisäänhengityslihaspaineindeksi (PMI) on ilmaisimeen, joka perustuu hengitysteiden paineeseen (Paw), joka määritellään tasannepaineen (Pplat) ja hengitysteiden huippupaineen (Ppeak) välisenä erona. PMI voi heijastaa hengityselinten elastista työtä sisäänhengityksen lopussa ja sillä on merkittävä korrelaatio sisäänhengityksen loppulihaksen paineen (Pmus,ei) ja ruokatorven paineen aikatulon kanssa hengitystä kohti (PTPes). Nykyiset tutkimukset ovat osoittaneet, että PMI on tarkka sisäänhengitysponnistuksen indikaattori, ja sen etuna on, että se on ei-invasiivinen ja helppo saada.

Aiemmat PMI-tutkimukset perustuivat fysiologiseen tutkimukseen ja kokeellisiin olosuhteisiin, jotka vaativat erityisiä paineenvalvontalaitteita ja ohjelmistoja hengitysteiden paineen keräämiseen ja mittaamiseen. Tässä tutkimuksessa PMI:n (PMIref) standardimittaus oli ero Pplatin välillä yhden sydänsyklin aikana (0,5-1,2 s) sisäänhengityksen lopputukoksen (EIO) jälkeisen Pplatin ja EIO:n ppeakin välillä. Tällä mittausmenetelmällä voidaan välttää sydämen artefaktien häiriö Tassussa suurimmassa määrin. Jos PMI:tä aiotaan käyttää kliinisessä käytännössä, on välttämätöntä löytää yksinkertainen PMI-mittausmenetelmä PMIref:n korvaamiseksi. Useimmissa ventilaattoreissa on hengitysteiden paineen valvonta- ja sisäänhengityksen loppupitotoiminnot, ja PMI voidaan mitata jäädyttämällä hengityslaitteen näyttö (PMIvent). PMIventin hankkiessaan käyttäjä pystyi valitsemaan vain suhteellisen kiinteän Pplatin silmämääräisellä tarkastuksella, eikä sydämen artefakteja voitu välttää.

Useita lisäkysymyksiä on käsiteltävä, kun PMI:tä aiotaan käyttää kliinisessä käytännössä hengitysponnistuksen seuraamiseen hengitysteillä olevilla potilailla. Onko PMI helppo saada? Voiko PMIvent korvata PMIrefin? Mikä on eri ventilaattorien vaikutus PMIvent-mittaukseen? Mikä on suhde PMIventin ja inspiroivan työn välillä? Pystyykö PMIvent havaitsemaan suuren/pienen rasituksen? Siksi tämän tutkimuksen tavoitteena oli tutkia PMI:n kliinistä hankintanopeutta, PMIventin ja PMIrefin välistä sopimusta sekä PMIventin ennustettua arvoa sisäänhengitysponnistukselle. Yleisenä tavoitteena oli määrittää PMI:n kliininen toteutettavuus ja kelpoisuus sisäänhengitysponnistuksen käyttöön PSV:n aikana.