La fattibilità clinica e la validità di PMIvent per l'accesso allo sforzo inspiratorio durante la ventilazione con pressione di supporto

L'intensità dello sforzo che il sistema respiratorio produce dopo aver ricevuto la spinta del centro respiratorio è indicata come sforzo inspiratorio. È fondamentale mantenere uno sforzo inspiratorio relativamente normale durante la ventilazione meccanica assistita. Durante la ventilazione a pressione assistita (PSV), il livello di supporto deve essere regolato in modo da corrispondere allo sforzo inspiratorio del paziente.

L'indice di pressione dei muscoli inspiratori (PMI) è un indicatore basato sulla pressione delle vie aeree (Paw), definita come la differenza tra la pressione di plateau (Pplat) e la pressione di picco delle vie aeree (Ppeak). Il PMI può riflettere il lavoro elastico del sistema respiratorio alla fine dell'inspirazione e ha una correlazione significativa con la pressione muscolare di fine inspirazione (Pmus,ei) e il prodotto del tempo di pressione esofagea per atto respiratorio (PTPes). Gli studi attuali hanno dimostrato che il PMI è un indicatore accurato dello sforzo inspiratorio e presenta i vantaggi in uscita di essere non invasivo e facile da ottenere.

Precedenti studi sul PMI si basavano su ricerche fisiologiche e condizioni sperimentali, che richiedono speciali dispositivi e software di monitoraggio della pressione per raccogliere e misurare la pressione delle vie aeree. In questa indagine, la misurazione standard del PMI (PMIref) era la differenza tra Pplat a un ciclo cardiaco (0,5-1,2 s) dopo l'occlusione di fine inspirazione (EIO) e Ppeak a EIO. Questo metodo di misurazione può evitare al massimo l'interferenza di artefatti cardiaci su Paw. Se il PMI verrà utilizzato nella pratica clinica, è necessario trovare un semplice metodo di misurazione del PMI per sostituire il PMIref. La maggior parte dei ventilatori dispone di funzioni di monitoraggio della pressione delle vie aeree e di mantenimento di fine inspirazione e il PMI può essere misurato congelando lo schermo del ventilatore (PMIvent). Quando si ottiene PMIvent, l'operatore poteva solo selezionare un Pplat relativamente stazionario mediante ispezione visiva e gli artefatti cardiaci non potevano essere evitati.

Diversi problemi aggiuntivi devono essere affrontati quando il PMI verrà utilizzato nella pratica clinica per monitorare lo sforzo inspiratorio nei pazienti ventilati. Il PMI è facile da ottenere? PMIvent può sostituire PMIref? Qual è l'effetto di diversi ventilatori sulla misurazione del PMIvent? Qual è la relazione tra PMIvent e sforzo inspiratorio? PMIvent è in grado di rilevare uno sforzo alto/basso? Pertanto, gli obiettivi di questo studio erano di esplorare il tasso di acquisizione clinica di PMI, l'accordo tra PMIvent e PMIref e il valore previsto di PMIvent per lo sforzo inspiratorio. L'obiettivo generale era determinare la fattibilità clinica e la validità del PMI per l'accesso allo sforzo inspiratorio durante la PSV.