Perioperatiivisen glukokortikoidien käytön tuleva arviointi odontogeenistä alkuperää olevien kohdunkaulan ja kasvojen infektioiden hoidossa

Tämä tutkimus on kliininen tutkimus. Manitobassa odontogeenistä alkuperää olevien kohdunkaulan ja kasvojen infektioiden hoitoa, jotka vaativat laitoshoitoa ja kirurgista hoitoa suu- ja leukakirurgien toimesta, hoidetaan toistettavasti ja vaiheittain. Standardoidun leikkausta edeltävän diagnostisen tutkimuksen (mukaan lukien asianmukainen kuvantaminen, verikokeet ja leikkausta edeltävä historia ja fyysinen tutkimus) jälkeen nämä potilaat viedään leikkaussaliin asianmukaista kirurgista toimenpidettä varten (tarvittavien hampaiden poisto ja siihen liittyvän absessin viilto/tyhjennys) . Näitä potilaita hoidetaan sitten yhdistelmällä antibiootteja, steroideja ja lisälääkkeitä tukihoidon tarpeen mukaan, kunnes ne ovat valmiita kotiutukseen.

Laskimonsisäisiä kortikosteroideja annetaan usein dentoalveolaaristen ja leukaleikkausten jälkeen leikkauksen jälkeisen turvotuksen vähentämiseksi, potilaan mukavuuden parantamiseksi ja siten toipumisajan nopeuttamiseksi. Primaaristen ja syvän avaruuden odontogeenisten infektioiden yhteydessä yksi suurimmista sairastuvuuden lähteistä on hengitysteiden tukkeutumista aiheuttavan turvotuksen aiheuttama massavaikutus. Lisäksi pehmytkudosten käsittely kirurgisen toimenpiteen (toimenpiteiden) aikana (viilto ja tyhjennys, hampaiden poisto jne.) voi johtaa lisääntyneeseen turvotukseen hengitysteiden ympärillä. Pureskelulihasten tulehdus ja kouristukset ovat toinen infektion jälki, joka voi johtaa vakavaan trismukseen. Kirjallisuus tukee suonensisäisten kortikosteroidien käyttöä lisähoitona primaaristen ja syvän avaruuskaulan infektioiden hoidossa, joten kortikosteroidien käyttö kuuluu hoitotasoon. Glukokortikoidin annostusohjelma määräytyy kuitenkin tällä hetkellä hoitavan kirurgin kliinisen arvion mukaan. Yksi yleisesti käytetty hoito-ohjelma steroidien annosteluun on Solumedrol 125 mg IV X1 -annoksen määrääminen leikkauksen yhteydessä. Toinen yleisesti käytetty steroidiannosteluohjelma on Solumedrol 125 mg IV X1 annoksen määrääminen leikkauksen yhteydessä, minkä jälkeen 3 peräkkäistä Solumedrol 125 mg IV annosta 6 tunnin välein leikkauksen jälkeen.

Tämän tutkimuksen tavoitteena on ohjata tulevia päätöksiä, jotka liittyvät odontogeenistä alkuperää olevien kohdunkaulan ja kasvojen infektioiden hoitoon Manitobassa. Tämä tutkimus on tarkoitettu seuraamaan leikkauksen jälkeistä sairaalahoitoa 30 potilaalle, joilla on erilaisia ​​odontogeenistä alkuperää olevia kohdunkaulan ja kasvojen infektioita. Kaikki hoidetaan standardoidulla leikkausprotokollalla (viilto/tyhjennys ja tarvittavien hampaiden poisto), antibiooteilla ja steroideilla. 15 potilasta jaetaan satunnaisesti saamaan yksi annos Solumedrol 125 mg IV leikkauksen yhteydessä, mutta ei annosta leikkauksen jälkeen. Loput 15 potilasta saavat 1 annoksen Solumedrol 125 mg IV leikkauksen yhteydessä sekä 3 peräkkäistä Solumedrol 125 mg IV annosta 6 tunnin välein leikkauksen jälkeen. Yhteenvetona voidaan todeta, että tutkimukseen osallistumisen ainoa vaikutus on suonensisäisten glukokortikoidien annosteluaikataulun määrittäminen, koska kaikki potilaat saavat jatkossakin nykyistä hoitotasoa (mukaan lukien kirurginen hoito, antibiootit ja suonensisäiset kortikosteroidit).

Potilashoidon korkeimman tason säilymisen varmistamiseksi siinä harvinaisessa tapauksessa, että hoitava kirurgi päättää leikkauksen aikana, että ennalta määrätty steroidiannostusohjelma johtaa epätyydyttävään hoitoon, satunnaistetusta potilasmääräyksestä luovutaan ja vaihtoehtoisista hoito-ohjelmista. käytetään hoitavan suu- ja leukakirurgin ohjauksessa.

Hoito suoritetaan Health Sciences Centerin aikuisten leikkaussalissa ja vuodeosastoilla, jotka ovat Manitoban yliopiston päivystävän suu- ja leukakirurgien ensisijainen leikkauspaikka. Potilaan leikkauksen jälkeinen kurssi sairaalassa suoritetaan Terveystieteiden keskuksen vuodeosastoilla, kunnes potilaat katsotaan kotiutettaviksi.

Potilaiden erityistulokset arvioidaan sairaalaan saapumisen yhteydessä, päivittäin sairaalaan saapumisen aikana ja sairaalasta poistumisen yhteydessä. Arvioituihin tuloksiin kuuluvat:

• C-reaktiivisen proteiinin (CRP) tasot (akuutin vaiheen reaktantti, joka on tulehduksen hematologinen biomarkkeri)
• Valkosolujen (WBC) tasot (infektion hematologinen biomarkkeri)
• Sairaalahoidon kesto (päiviä)
• Trismus (mm)
• Päivittäiset kliinisen tutkimuksen löydökset (aamuisten potilaskierrosten aikana vastaanoton aikana)

Tämä tutkimus ei aiheuta lisäriskejä osallistuville potilaille, koska nämä potilaat saisivat suonensisäisiä glukokortikoideja riippumatta siitä, olivatko he mukana tutkimuksessa vai eivät. Odontogeenistä alkuperää olevien kohdunkaulan ja kasvojen tulehdusten sekä kirurgiseen että lääkehoitoon liittyy tavanomaisia ​​komplikaatioriskejä, ja näistä riskeistä keskustellaan potilaiden kanssa ennen leikkausta ja ennen sairaalahoitoon saapumista tietoisen kirjallisen suostumuksen saamiseksi.