L'évaluation prospective de l'utilisation périopératoire des glucocorticoïdes dans la prise en charge des infections cervicofaciales d'origine odontogène

Cette étude est un essai clinique. Au Manitoba, le traitement des infections cervico-faciales d'origine odontogène qui nécessitent une prise en charge médicale et chirurgicale en milieu hospitalier par des chirurgiens buccaux et maxillo-faciaux est traité de manière reproductible et par étapes. Après un bilan diagnostique préopératoire standardisé (y compris l'imagerie, les analyses sanguines et les antécédents préopératoires et physiques appropriés), ces patients sont emmenés au bloc opératoire pour une intervention chirurgicale appropriée (extraction des dents nécessaires et incision/drainage de l'abcès associé) . Ces patients sont ensuite traités avec une combinaison d'antibiotiques, de stéroïdes et de médicaments d'appoint au besoin pour les soins de soutien jusqu'à ce qu'ils soient prêts à sortir.

Les corticostéroïdes intraveineux sont fréquemment administrés après des procédures de chirurgie dentoalvéolaire et maxillo-faciale pour réduire l'œdème postopératoire, améliorer le confort du patient et ainsi accélérer le temps de récupération. Dans le cadre des infections odontogènes primaires et de l'espace profond, l'une des principales sources de morbidité est l'effet de masse produit par l'œdème provoquant une obstruction des voies respiratoires. De plus, la manipulation des tissus mous au cours de la ou des interventions chirurgicales (incision et drainage, extraction de dents, etc.) peut entraîner une augmentation de l'enflure autour des voies respiratoires. L'inflammation et les spasmes des muscles de la mastication sont une autre séquelle de l'infection, qui peut entraîner un trismus sévère. La littérature soutient l'utilisation de corticostéroïdes par voie intraveineuse comme traitement d'appoint dans la prise en charge des infections primaires et profondes du col de l'espace, et donc l'utilisation de corticostéroïdes fait partie de la norme de soins. Cependant, le schéma posologique des glucocorticoïdes est actuellement déterminé par le jugement clinique du chirurgien traitant. Un régime couramment utilisé pour le dosage des stéroïdes consiste à prescrire une dose de Solumedrol 125 mg IV X1 au moment de la chirurgie. Un autre schéma couramment utilisé pour le dosage des stéroïdes consiste à prescrire une dose de Solumedrol 125 mg IV X1 au moment de la chirurgie, suivie de 3 doses consécutives de Solumedrol 125 mg IV toutes les 6 heures après l'opération.

Le but de cette étude est d'orienter les décisions futures liées au traitement des patients atteints d'infections cervico-faciales d'origine odontogène au Manitoba. Cette étude a pour but de suivre le parcours hospitalier post-opératoire de 30 patients atteints d'infections cervico-faciales diverses d'origine odontogène. Tous seront traités via un protocole chirurgical standardisé (incision/drainage et extraction des dents nécessaires), des antibiotiques et des stéroïdes. 15 patients seront assignés au hasard pour recevoir 1 dose de Solumedrol 125 mg IV au moment de la chirurgie, mais aucune dose après la chirurgie. Les 15 patients restants recevront 1 dose de Solumedrol 125 mg IV au moment de la chirurgie plus 3 doses consécutives de Solumedrol 125 mg IV toutes les 6 heures après l'opération. En résumé, le seul impact de la participation à l'étude sera la détermination du schéma posologique des glucocorticoïdes par voie intraveineuse, car tous les patients continueront de recevoir la norme de soins actuelle (y compris la prise en charge chirurgicale, les antibiotiques et les corticostéroïdes par voie intraveineuse).

Pour assurer la préservation du plus haut niveau de soins aux patients, dans les rares cas où un chirurgien traitant décide en période périopératoire que le schéma posologique de stéroïdes prédéterminé entraînera un traitement insatisfaisant, l'assignation aléatoire des patients sera abandonnée et des schémas thérapeutiques alternatifs sera utilisé sous la direction du chirurgien buccal et maxillo-facial traitant.

Le traitement sera entrepris dans la salle d'opération pour adultes et les services d'hospitalisation du Centre des sciences de la santé, le principal site d'opération des chirurgiens buccaux et maxillo-faciaux sur appel de l'Université du Manitoba. Le cours postopératoire du patient à l'hôpital sera complété dans les services d'hospitalisation du Centre des sciences de la santé, jusqu'à ce que les patients soient jugés aptes à sortir.

Les résultats spécifiques des patients seront évalués au moment de l'admission à l'hôpital, quotidiennement pendant l'admission à l'hôpital et au moment de la sortie de l'hôpital. Les résultats évalués comprendront :

• Taux de protéine C réactive (CRP) (réactif de phase aiguë qui est un biomarqueur hématologique de l'inflammation)
• Taux de globules blancs (WBC) (biomarqueur hématologique de l'infection)
• Durée de l'hospitalisation (jours)
• Trisme (en mm)
• Résultats de l'examen clinique quotidien (lors des rondes matinales des patients hospitalisés pendant l'admission)

Cette étude ne présente aucun risque supplémentaire pour les patients impliqués, car ces patients recevraient des glucocorticoïdes par voie intraveineuse, qu'ils soient ou non inclus dans l'étude. Il existe des risques standard de complications associés au traitement chirurgical et pharmaceutique des infections cervicofaciales d'origine odontogène, et ces risques sont discutés avec les patients avant l'opération et avant l'admission à l'hôpital pour obtenir un consentement écrit éclairé.