A Avaliação Prospectiva do Uso Perioperatório de Glucocorticoides no Manejo de Infecções Cervicofaciais de Origem Odontogênica

Este estudo é um ensaio clínico. Em Manitoba, o tratamento de infecções cervicofaciais de origem odontogênica que requerem tratamento médico e cirúrgico hospitalar por Cirurgiões Orais e Maxilofaciais são tratados de maneira reprodutível e gradual. Após uma avaliação diagnóstica pré-operatória padronizada (incluindo imagens apropriadas, exames de sangue e histórico pré-operatório e físico), esses pacientes são levados à sala de cirurgia para intervenção cirúrgica apropriada (extração dos dentes necessários e incisão/drenagem do abscesso associado) . Esses pacientes são então tratados com uma combinação de antibióticos, esteróides e medicamentos adjuvantes conforme necessário para cuidados de suporte até que estejam prontos para receber alta.

Os corticosteróides intravenosos são frequentemente administrados após procedimentos de cirurgia dentoalveolar e maxilofacial para diminuir o edema pós-operatório, melhorar o conforto do paciente e, assim, acelerar o tempo de recuperação. No contexto das infecções odontogênicas primárias e de espaço profundo, uma das principais fontes de morbidade é o efeito de massa produzido pelo edema causando obstrução das vias aéreas. Além disso, a manipulação dos tecidos moles durante o(s) procedimento(s) cirúrgico(s) (incisão e drenagem, extração de dentes, etc.) pode resultar em aumento do inchaço ao redor das vias aéreas. A inflamação e espasmo dos músculos da mastigação é outra sequela da infecção, que pode resultar em trismo severo. A literatura apóia o uso de corticosteroides intravenosos como tratamento adjuvante no manejo de infecções primárias e profundas do pescoço e, portanto, o uso de corticosteroides está dentro do padrão de atendimento. No entanto, o regime de dosagem de glicocorticóides é atualmente determinado pelo julgamento clínico do cirurgião assistente. Um esquema comumente usado para dosagem de esteroides é a prescrição de Solumedrol 125mg IV X1 dose no momento da cirurgia. Outro esquema comumente usado para dosagem de esteróides é prescrever Solumedrol 125mg IV X1 dose no momento da cirurgia, seguido de 3 doses consecutivas de Solumedrol 125mg IV a cada 6 horas no pós-operatório.

O objetivo deste estudo é orientar futuras decisões relacionadas ao tratamento de pacientes com infecções cervicofaciais de origem odontogênica em Manitoba. Este estudo pretende acompanhar o curso pós-operatório de internação de 30 pacientes com várias infecções cervicofaciais de origem odontogênica. Todos serão tratados por meio de um protocolo cirúrgico padronizado (incisão/drenagem e extração dos dentes necessários), antibióticos e esteróides. 15 pacientes serão designados aleatoriamente para receber 1 dose de Solumedrol 125 mg IV no momento da cirurgia, mas nenhuma dose após a cirurgia. Os 15 pacientes restantes receberão 1 dose de Solumedrol 125mg IV no momento da cirurgia mais 3 doses consecutivas de Solumedrol 125mg IV a cada 6 horas no pós-operatório. Em resumo, o único impacto do envolvimento no estudo será a determinação do esquema de dosagem de glicocorticóides intravenosos, pois todos os pacientes continuarão a receber o padrão atual de tratamento (incluindo tratamento cirúrgico, antibióticos e corticosteroides intravenosos).

Para garantir a preservação do mais alto nível de atendimento ao paciente, no caso raro em que um cirurgião assistente decidir no perioperatório que o regime de dosagem de esteroides pré-determinado resultará em tratamento insatisfatório, a alocação aleatória de pacientes será abandonada e os regimes de tratamento alternativos serão usados ​​sob a orientação do Cirurgião Bucomaxilofacial responsável.

O tratamento será realizado na sala de cirurgia para adultos do Health Sciences Center e nas enfermarias de internação, o principal local de operação para os cirurgiões bucomaxilofaciais de plantão da Universidade de Manitoba. O pós-operatório do paciente no hospital será feito dentro das enfermarias do Centro de Ciências da Saúde, até que os pacientes sejam considerados aptos para alta.

Os resultados específicos do paciente serão avaliados no momento da admissão hospitalar, diariamente durante a internação e no momento da alta hospitalar. Os resultados avaliados incluirão:

• Níveis de proteína C reativa (PCR) (reagente de fase aguda que é um biomarcador hematológico de inflamação)
• Níveis de glóbulos brancos (WBC) (biomarcador hematológico de infecção)
• Duração da internação (dias)
• Trismo (em mm)
• Achados do exame clínico diário (durante as rondas matinais do paciente internado)

Este estudo não apresenta riscos adicionais para os pacientes envolvidos, pois esses pacientes estariam recebendo glicocorticóides intravenosos, independentemente de terem sido incluídos no estudo ou não. Existem riscos padrão de complicações envolvidas com o tratamento cirúrgico e farmacêutico de infecções cervicofaciais de origem odontogênica, e esses riscos são discutidos com os pacientes no pré-operatório e antes da internação hospitalar para obter o consentimento informado por escrito.