Hydrofobiset putket lymfaödeemaan

Lymfedeema on krooninen sairaus, joka vaikuttaa lymfaattiseen järjestelmään ja kerää proteiinipitoista nestettä sairaan raajan interstitiaalisiin tiloihin. Tila voi ilmaantua leikkauksen, trauman, sädehoidon tai infektion jälkeen ja voi aiheuttaa merkittävää fyysistä, toiminnallista ja psykososiaalista heikkenemistä. Vaurioituneen raajan krooninen turvotus ja fibroosi voivat aiheuttaa vaikeuksia päivittäisessä toiminnassa, heikentää liikkuvuutta, heikentää elämänlaatua ja lisätä alttiutta infektioille (1).

Tällä hetkellä lymfedeeman hoitoon kuuluu sekä konservatiivisia että kirurgisia lähestymistapoja. Konservatiiviseen hoitoon kuuluu monimutkainen dekongestiivinen hoito, jossa yhdistyvät manuaalinen lymfaattinen poisto, kompressiohoito, harjoitus ja ihonhoito (viite tästä). Vaikka tämä lähestymistapa voi olla tehokas, se vaatii potilailta pitkäaikaista sitoutumista ja suostumusta, mikä voi olla haastavaa (viittaus tähän). Kirurgiset lähestymistavat, kuten lymfaattinen ja venulaarinen anastomoosi tai imusolmukkeiden vaskularisoituminen, on varattu potilaille, joilla on lievä tai vaikea tai refraktorinen lymfaödeema, jonka tulokset ovat kohtalaisia ​​(2).

Rasvaimua on käytetty alaraajojen lymfaödeeman hoitona. Lymfedeeman perinteinen hoito sisältää kompressiovaatteet, harjoituksen ja manuaalisen lymfaattisen poiston, mutta nämä menetelmät eivät ole kovin tehokkaita.

Pitkälle edenneissä lymfaödeematapauksissa, joissa kaikki tärkeimmät imusuonet ovat tukossa, yksi mahdollinen ratkaisu voi olla keinotekoisten reittien luominen turvotusnesteen virtaamiseksi pois tukkeutuneilta alueilta. Tämä voidaan saavuttaa implantoimalla ihonalaisesti silikoniputkia, mikä on uusi menetelmä turvotusnesteen poistamiseksi raajojen obstruktiivisessa lymfedeemassa (3).

Alaraajoissa putket sijoitetaan jaloista lanne- tai hypogastriselle alueelle, jolloin muodostuu kanavia nesteen virtaamiseksi pois tukkeutuneilta alueilta esteettömille alueille, missä voi tapahtua imeytyminen.

Hydrofobisten putkien ihonalainen implantointi on minimaalisesti invasiivinen toimenpide, joka on osoittanut lupaavia tuloksia alaraajojen obstruktiivisen lymfaödeeman hoidossa.

20 potilaan ryhmässä, jolla oli alaraajojen obstruktiivinen lymfaödeema, joka kehittyi lymfadenektomian ja lantion säteilytyksen jälkeen kohdun syövän vuoksi, tämän menettelyn havaittiin olevan tehokas epäonnistuneen konservatiivisen hoidon jälkeen. Potilaille implantoitiin hydrofobisia silikoniputkia, mitä seurasi ulkoinen kompressio käyttämällä jaksoittaista pneumaattista puristusta ja kudosten elastista tukea (3).

Kaiken kaikkiaan hydrofobisten putkien implantointi on lupaava vaihtoehto alaraajojen obstruktiivisen lymfaödeeman hallinnassa. Se voi parantaa tästä sairaudesta kärsivien elämänlaatua, erityisesti pitkälle edenneissä tapauksissa, joissa muut hoitovaihtoehdot ovat epäonnistuneet. Lisätutkimukset ovat tarpeen tämän lähestymistavan tehokkuuden ja sen pitkän aikavälin tulosten validoimiseksi sekä uusien bioteknisten putkien kehittämiseksi lymfaödematoottisten raajojen tyhjennykseen.

1. Vaillant L, Tauveron V. [Raajojen ensisijainen lymfaödeema]. Paina Med. 2010;39(12):1279-86.
2. Lee JW, Lee TY, Moon KC, You HJ, Kim DW. Lymfaattinen kompleksisiirto yhdistettynä imusuonten ja solmukkeiden siirtoon pitkälle edenneen yläraajan lymfaödeeman hoitoon. J Vasc Surg laskimolymfaattisairaus. 2023.
3. Olszewski WL, Zaleska M. Uusi menetelmä turvotuksen nesteen poistoon raajojen obstruktiivisessa lymfedeemassa implantoimalla hydrofobisia silikoniputkia. J Vasc Surg laskimolymfaattisairaus. 2015;3(4):401-8.
4. Kwon HR, Hwang JH, Mun GH, Hyun SH, Moon SH, Lee KH, et ai. Lymfoskintigrafian ennakoiva rooli lymfovenoosianastomoosissa potilailla, joilla on alaraajojen lymfedeema: alustava tutkimus. BMC Med Imaging. 2021;21(1):188.
5. Nuri T, Iwanaga H, Otsuki Y, Ueda K. Lymfoskintigrafia lymfoskovenulaarisen anastomoosin vaikutuksen ennustamiseen sekundaarisen alaraajojen lymfaödeeman hoitoon. J Vasc Surg laskimolymfaattisairaus. 2022;10(5):1079-86 e2.