Deksmedetomidiini-esketamiini perkutaaniseen radiotaajuiseen maksan ablaatioon

Ultraääniohjattu perkutaaninen radiotaajuusablaatio on uusi tekniikka maksasyövän hoidossa. Ultraääniohjauksessa syöpään työnnetään radiotaajuinen elektrodin neula, jonka läpi paikallinen korkea lämpötila muodostuu syöpäkudoksen koaguloimiseksi ja kuolioimiseksi. Perkutaanista radiotaajuista ablaatiota pidetään tällä hetkellä parhaaksi hoidoksi potilaille, joilla on maksasyöpä, jota ei voida leikata kirurgisesti. Toimenpiteen aikana potilaiden on pysyttävä hereillä ja toimittava yhteistyössä toimenpiteen aikana, mukaan lukien syvä hengitys ja hengityksen pidättäminen. Punktion ja radiotaajuisen kuumennuksen aikana syntyvä sietämätön kipu voi kuitenkin aiheuttaa kehon liikkeitä ja häiritä toimenpidettä.

Oksikodoni on laajalti käytetty opioidi. Se aktivoi μ- ja κ-reseptoreita ja lievittää kipua, mukaan lukien viskeraalista kipua, mikä tekee siitä sopivan analgesiaan radiotaajuusablaation aikana. Radiotaajuisen maksan ablaation voimakkaan stimulaation vuoksi tarvitaan kuitenkin usein lisäkipulääkettä potilaan yhteistyön parantamiseksi. Yleisesti käytettynä lisäravinteena remifentaniili on myös μ-reseptoriagonisti, joka saavuttaa nopeasti veri-aivo-tasapainon noin 1 minuutissa ja hydrolysoituu nopeasti kudoksissa ja veressä. Remifentaniilin ongelmat ovat erittäin lyhyt vaikutus ja kipuallergia infuusion lopettamisen jälkeen. Perkutaanisen maksan radiotaajuusablaation jälkeinen polttava kipu voi kestää jopa 24 tuntia.

Deksmedetomidiini on erittäin selektiivinen α2-adrenergisen reseptorin agonisti, jolla on rauhoittava, ahdistusta lievittävä ja analgeettinen vaikutus. Ketamiini on ei-kilpaileva N-metyyli-D-aspartaatti (NMDA) -reseptorin antagonisti, jota käytetään laajalti lasten anestesiassa ja leikkauksen jälkeisessä analgesiassa. Viimeaikaiset tutkimukset ovat osoittaneet, että pieniannoksisella ketamiinilla on myös masennuslääkkeitä ja unta edistäviä vaikutuksia. Esketamiini on raseemisen ketamiinin S-enantiomeeri, jolla on suurempi affiniteetti NMDA-reseptoreihin, ja se on suunnilleen kaksi kertaa tehokkaampi kuin raseeminen ketamiini analgesiassa. Äskettäinen tutkimus osoitti, että deksmedetomidiini-esketamiiniyhdistelmä parantaa analgesiaa lisäämättä haittavaikutuksia. Infuusion lopettamisen jälkeen deksmedetomidiiniesketamiinin kipua lievittävät ja unta edistävät vaikutukset näyttivät kestävän jopa 24 tuntia.

Tutkijat olettavat, että deksmedetomidiini-esketamiiniyhdistelmä oksikodonin lisänä parantaa sedaatiota ja analgesiaa potilailla, joille tehdään radiotaajuinen maksan ablaatio.