Dexmedetomidina-Esketamina per ablazione epatica con radiofrequenza percutanea

L'ablazione percutanea con radiofrequenza ecoguidata è una nuova tecnica per il trattamento del cancro al fegato. Sotto guida ecografica, un elettrodo a radiofrequenza viene inserito nel tumore attraverso il quale viene generata un'alta temperatura locale per coagulare e necrosi il tessuto tumorale. L'ablazione percutanea con radiofrequenza è attualmente riconosciuta come il miglior trattamento per i pazienti con cancro al fegato che non possono essere resecati chirurgicamente. Durante la procedura, i pazienti devono rimanere svegli e cooperare con la procedura, compreso il respiro profondo e trattenere il respiro. Tuttavia, il dolore intollerabile generato durante la puntura e il riscaldamento a radiofrequenza possono causare movimenti del corpo e interferire con la procedura.

L'ossicodone è un oppioide ampiamente utilizzato. Attiva i recettori μ e κ e allevia il dolore compreso il dolore viscerale, il che lo rende adatto per l'analgesia durante l'ablazione con radiofrequenza. Tuttavia, a causa della forte stimolazione dell'ablazione epatica con radiofrequenza, sono spesso necessari analgesici supplementari per migliorare la collaborazione del paziente. Come integratore comunemente usato, il remifentanil è anche un agonista del recettore μ che raggiunge rapidamente l'equilibrio emato-encefalico in circa 1 minuto e viene rapidamente idrolizzato nei tessuti e nel sangue. I problemi con remifentanil sono l'azione ultra-breve e l'allergia al dolore dopo l'interruzione dell'infusione. Il dolore urente dopo l'ablazione percutanea con radiofrequenza epatica può durare fino a 24 ore.

La dexmedetomidina è un agonista del recettore α2-adrenergico altamente selettivo che ha effetti sedativi, ansiolitici e analgesici. La ketamina è un antagonista del recettore N-metil-D-aspartato (NMDA) non competitivo ampiamente utilizzato nell'anestesia pediatrica e nell'analgesia postoperatoria. Studi recenti hanno scoperto che la ketamina a basso dosaggio ha anche effetti antidepressivi e che favoriscono il sonno. L'esketamina è l'enantiomero S della ketamina racemica con una maggiore affinità per i recettori NMDA ed è circa due volte più potente della ketamina racemica nell'analgesia. Uno studio recente ha dimostrato che la combinazione dexmedetomidina-esketamina migliora l'analgesia senza aumentare gli eventi avversi. Dopo l'interruzione dell'infusione, gli effetti analgesici e di promozione del sonno della dexmedetomidina-esketamina sembravano durare fino a 24 ore.

I ricercatori ipotizzano che la combinazione dexmedetomidina-esketamina come supplemento all'ossicodone migliorerà la sedazione e l'analgesia nei pazienti sottoposti ad ablazione epatica con radiofrequenza del fegato.