Dexmedetomidin-esketamin til perkutan radiofrekvensleverablation

Ultralydsstyret perkutan radiofrekvensablation er en ny teknik til behandling af leverkræft. Under ultralydsvejledning indsættes en radiofrekvenselektrodenål i kræften, hvorigennem lokal høj temperatur genereres for at koagulere og nekrose kræftvævet. Perkutan radiofrekvensablation er i øjeblikket anerkendt som den bedste behandling for patienter med leverkræft, der ikke kan kirurgisk resekteres. Under proceduren skal patienterne holde sig vågne og samarbejde med proceduren, herunder dyb vejrtrækning og holde vejret. Imidlertid kan utålelig smerte genereret under punktering og radiofrekvensopvarmning forårsage kropsbevægelser og forstyrre proceduren.

Oxycodon er et meget brugt opioid. Den aktiverer μ- og κ-receptorerne og lindrer smerter inklusive visceral smerte, hvilket gør den velegnet til analgesi under radiofrekvensablation. På grund af den stærke stimulering af radiofrekvensleverablation er supplerende analgetika dog ofte påkrævet for at forbedre patientsamarbejdet. Som et almindeligt anvendt supplement er remifentanil også en μ-receptoragonist, der hurtigt når blod-hjernebalance på omkring 1 minut og hydrolyseres hurtigt i væv og blod. Problemerne med remifentanil er den ultrakorte virkning og smerteallergi efter stop af infusion. Den brændende smerte efter perkutan leverradiofrekvensablation kan vare i op til 24 timer.

Dexmedetomidin er en meget selektiv α2-adrenerg receptoragonist, der har beroligende, anxiolytiske og smertestillende virkninger. Ketamin er en ikke-kompetitiv N-methyl-D-aspartat (NMDA) receptorantagonist, der er meget udbredt i pædiatrisk anæstesi og postoperativ analgesi. Nylige undersøgelser viste, at lavdosis ketamin også har antidepressive og søvnfremmende effekter. Esketamin er S-enantiomeren af ​​racemisk ketamin med en højere affinitet for NMDA-receptorer og er cirka dobbelt så potent som racemisk ketamin i analgesi. En nylig undersøgelse viste, at kombinationen dexmedetomidin og esketamin forbedrer analgesi uden at øge bivirkninger. Efter standsning af infusionen syntes de analgetiske og søvnfremmende virkninger af dexmedetomidin-esketamin at vare i op til 24 timer.

Efterforskerne antager, at kombinationen af ​​dexmedetomidin-esketamin som et supplement til oxycodon vil forbedre sedation og analgesi hos patienter, der gennemgår radiofrekvensleverablation af leveren.