Dexmedetomidina-Escetamina para Ablação Hepática Percutânea por Radiofrequência

A ablação percutânea por radiofrequência guiada por ultrassom é uma nova técnica para tratar o câncer de fígado. Sob orientação de ultrassom, uma agulha de eletrodo de radiofrequência é inserida no câncer através do qual uma alta temperatura local é gerada para coagular e necrosar o tecido canceroso. A ablação percutânea por radiofrequência é atualmente reconhecida como o melhor tratamento para pacientes com câncer de fígado que não podem ser ressecados cirurgicamente. Durante o procedimento, os pacientes precisam se manter acordados e cooperar com o procedimento, incluindo respiração profunda e retenção da respiração. No entanto, a dor insuportável gerada durante a punção e o aquecimento por radiofrequência pode causar movimentos corporais e interferir no procedimento.

A oxicodona é um opioide amplamente utilizado. Ativa os receptores μ e κ e alivia a dor, incluindo a dor visceral, o que o torna adequado para analgesia durante a ablação por radiofrequência. No entanto, devido à forte estimulação da ablação hepática por radiofrequência, analgésicos suplementares são frequentemente necessários para melhorar a cooperação do paciente. Como um suplemento comumente usado, o remifentanil também é um agonista do receptor μ que atinge rapidamente o equilíbrio hematoencefálico em cerca de 1 minuto e é rapidamente hidrolisado nos tecidos e no sangue. Os problemas do remifentanil são a ação ultracurta e a dor alérgica após a interrupção da infusão. A dor em queimação após ablação percutânea por radiofrequência do fígado pode durar até 24 horas.

A dexmedetomidina é um agonista altamente seletivo dos receptores α2-adrenérgicos que apresenta efeitos sedativos, ansiolíticos e analgésicos. A cetamina é um antagonista não competitivo do receptor N-metil-D-aspartato (NMDA) amplamente utilizado em anestesia pediátrica e analgesia pós-operatória. Estudos recentes descobriram que a cetamina em baixas doses também tem efeitos antidepressivos e promotores do sono. A escetamina é o enantiômero S da cetamina racêmica com maior afinidade pelos receptores NMDA e é aproximadamente duas vezes mais potente que a cetamina racêmica na analgesia. Um estudo recente mostrou que a combinação dexmedetomidina-escetamina melhora a analgesia sem aumentar os eventos adversos. Após a interrupção da infusão, os efeitos analgésicos e promotores do sono da dexmedetomidina-escetamina pareceram durar até 24 horas.

Os investigadores levantam a hipótese de que a combinação de dexmedetomidina-escetamina como suplemento à oxicodona melhorará a sedação e a analgesia em pacientes submetidos à ablação hepática por radiofrequência.