Dexmedetomidine-esketamin for perkutan radiofrekvensleverablasjon

Ultralydveiledet perkutan radiofrekvensablasjon er en ny teknikk for å behandle leverkreft. Under ultralydveiledning settes en radiofrekvenselektrodenål inn i kreften som genererer lokal høy temperatur for å koagulere og nekrose kreftvevet. Perkutan radiofrekvensablasjon er i dag anerkjent som den beste behandlingen for pasienter med leverkreft som ikke kan resekeres kirurgisk. Under prosedyren må pasientene holde seg våkne og samarbeide med prosedyren, inkludert dyp pust og holde pusten. Imidlertid kan utålelig smerte som genereres under punktering og radiofrekvensoppvarming forårsake kroppsbevegelser og forstyrre prosedyren.

Oksykodon er et mye brukt opioid. Den aktiverer μ- og κ-reseptorene og lindrer smerte inkludert visceral smerte, noe som gjør den egnet for analgesi under radiofrekvensablasjon. På grunn av den sterke stimuleringen av radiofrekvent leverablasjon er det imidlertid ofte nødvendig med supplerende analgetika for å forbedre pasientsamarbeidet. Som et ofte brukt supplement er remifentanil også en μ-reseptoragonist som raskt når blod-hjernebalansen på omtrent 1 minutt og hydrolyseres raskt i vev og blod. Problemene med remifentanil er ultrakort virkning og smerteallergi etter infusjonsstopp. Den brennende smerten etter perkutan leverradiofrekvensablasjon kan vare i opptil 24 timer.

Dexmedetomidin er en svært selektiv α2-adrenerg reseptoragonist som har beroligende, anxiolytiske og smertestillende effekter. Ketamin er en ikke-konkurrerende N-metyl-D-aspartat (NMDA) reseptorantagonist som er mye brukt i pediatrisk anestesi og postoperativ analgesi. Nyere studier fant at lavdose ketamin også har antidepressiva og søvnfremmende effekter. Esketamin er S-enantiomeren av racemisk ketamin med høyere affinitet for NMDA-reseptorer og er omtrent dobbelt så kraftig som racemisk ketamin ved analgesi. En fersk studie viste at kombinasjonen dexmedetomidin-esketamin forbedrer analgesi uten å øke bivirkninger. Etter å ha stoppet infusjonen så det ut til at de smertestillende og søvnfremmende effektene av dexmedetomidin-esketamin varte i opptil 24 timer.

Etterforskerne antar at dexmedetomidin-esketamin-kombinasjonen som et supplement til oksykodon vil forbedre sedasjon og analgesi hos pasienter som gjennomgår radiofrekvent leverablasjon av leveren.