Dexmedetomidin-esketamin för perkutan radiofrekvensleverablation

Ultraljudsstyrd perkutan radiofrekvensablation är en ny teknik för att behandla levercancer. Under ultraljudsledning förs en radiofrekvenselektrodnål in i cancern genom vilken lokal hög temperatur genereras för att koagulera och nekrosera cancervävnaden. Perkutan radiofrekvensablation är för närvarande erkänd som den bästa behandlingen för patienter med levercancer som inte kan resekeras kirurgiskt. Under proceduren måste patienterna hålla sig vakna och samarbeta med proceduren, inklusive djupa andetag och hålla andetag. Emellertid kan outhärdlig smärta som genereras under punktering och radiofrekvensuppvärmning orsaka kroppsrörelser och störa proceduren.

Oxykodon är en mycket använd opioid. Den aktiverar μ- och κ-receptorerna och lindrar smärta inklusive visceral smärta, vilket gör den lämplig för analgesi under radiofrekvensablation. På grund av den starka stimuleringen av radiofrekvent leverablation krävs dock ofta kompletterande analgetika för att förbättra patientsamarbetet. Som ett vanligt använt tillskott är remifentanil också en μ-receptoragonist som snabbt når blod-hjärnbalans på cirka 1 minut och hydrolyseras snabbt i vävnader och blod. Problemen med remifentanil är den ultrakorta verkan och smärtallergin efter att infusionen avslutats. Den brännande smärtan efter perkutan leverradiofrekvensablation kan pågå i upp till 24 timmar.

Dexmedetomidin är en mycket selektiv α2-adrenerg receptoragonist som har lugnande, anxiolytiska och smärtstillande effekter. Ketamin är en icke-kompetitiv N-metyl-D-aspartat (NMDA)-receptorantagonist som används i stor utsträckning vid pediatrisk anestesi och postoperativ analgesi. Nyligen genomförda studier har visat att lågdos ketamin också har antidepressiva och sömnfrämjande effekter. Esketamin är S-enantiomeren av racemisk ketamin med högre affinitet för NMDA-receptorer och är ungefär dubbelt så potent som racemisk ketamin vid analgesi. En nyligen genomförd studie visade att kombinationen dexmedetomidin-esketamin förbättrar analgesin utan att öka biverkningarna. Efter avslutad infusion verkade de smärtstillande och sömnbefrämjande effekterna av dexmedetomidin-esketamin vara i upp till 24 timmar.

Utredarna antar att kombinationen dexmedetomidin-esketamin som ett komplement till oxikodon kommer att förbättra sedering och smärtlindring hos patienter som genomgår radiofrekvent leverablation av levern.