Dexmedetomidin-Esketamin zur perkutanen Radiofrequenz-Leberablation

Die ultraschallgesteuerte perkutane Hochfrequenzablation ist eine neue Technik zur Behandlung von Leberkrebs. Unter Ultraschallführung wird eine Hochfrequenz-Elektrodennadel in den Krebs eingeführt, wodurch lokal hohe Temperaturen erzeugt werden, die das Krebsgewebe koagulieren und nekrotisch machen. Die perkutane Radiofrequenzablation gilt derzeit als die beste Behandlung für Patienten mit Leberkrebs, der chirurgisch nicht entfernt werden kann. Während des Eingriffs müssen die Patienten wach bleiben und mit dem Eingriff kooperieren, einschließlich tiefem Einatmen und Anhalten des Atems. Allerdings können unerträgliche Schmerzen, die während der Punktion und der Hochfrequenzerwärmung entstehen, zu Körperbewegungen führen und den Eingriff beeinträchtigen.

Oxycodon ist ein weit verbreitetes Opioid. Es aktiviert die μ- und κ-Rezeptoren und lindert Schmerzen, einschließlich viszeraler Schmerzen, wodurch es zur Analgesie während der Radiofrequenzablation geeignet ist. Aufgrund der starken Stimulation der Radiofrequenz-Leberablation sind jedoch häufig zusätzliche Analgetika erforderlich, um die Kooperation des Patienten zu verbessern. Als häufig verwendetes Nahrungsergänzungsmittel ist Remifentanil auch ein μ-Rezeptor-Agonist, der innerhalb von etwa einer Minute schnell das Blut-Hirn-Gleichgewicht erreicht und in Geweben und Blut schnell hydrolysiert wird. Die Probleme mit Remifentanil sind die ultrakurze Wirkung und die Schmerzallergie nach Beendigung der Infusion. Der brennende Schmerz nach einer perkutanen Radiofrequenzablation der Leber kann bis zu 24 Stunden anhalten.

Dexmedetomidin ist ein hochselektiver α2-adrenerger Rezeptoragonist mit sedierender, anxiolytischer und analgetischer Wirkung. Ketamin ist ein nichtkompetitiver N-Methyl-D-Aspartat (NMDA)-Rezeptorantagonist, der häufig in der Kinderanästhesie und postoperativen Analgesie eingesetzt wird. Aktuelle Studien ergaben, dass niedrig dosiertes Ketamin auch eine antidepressive und schlaffördernde Wirkung hat. Esketamin ist das S-Enantiomer von razemischem Ketamin mit einer höheren Affinität zu NMDA-Rezeptoren und ist in der Analgesie etwa doppelt so wirksam wie razemisches Ketamin. Eine kürzlich durchgeführte Studie zeigte, dass die Kombination von Dexmedetomidin und Esketamin die Analgesie verbessert, ohne dass es zu einer Zunahme unerwünschter Ereignisse kommt. Nach Beendigung der Infusion schien die analgetische und schlaffördernde Wirkung von Dexmedetomidin-Esketamin bis zu 24 Stunden anzuhalten.

Die Forscher gehen davon aus, dass eine Kombination aus Dexmedetomidin und Esketamin als Ergänzung zu Oxycodon die Sedierung und Analgesie bei Patienten verbessert, die sich einer Radiofrequenz-Leberablation der Leber unterziehen.