Dexmédétomidine-eskétamine pour l'ablation percutanée du foie par radiofréquence

L'ablation par radiofréquence percutanée guidée par ultrasons est une nouvelle technique pour traiter le cancer du foie. Sous guidage échographique, une aiguille d'électrode radiofréquence est insérée dans le cancer à travers laquelle une température élevée locale est générée pour coaguler et nécrose le tissu cancéreux. L'ablation par radiofréquence percutanée est actuellement reconnue comme le meilleur traitement pour les patients atteints d'un cancer du foie qui ne peut pas être réséqué chirurgicalement. Pendant la procédure, les patients doivent rester éveillés et coopérer avec la procédure, y compris respirer profondément et retenir leur respiration. Cependant, des douleurs intolérables générées lors de la ponction et le chauffage par radiofréquence peuvent provoquer des mouvements corporels et interférer avec la procédure.

L'oxycodone est un opioïde largement utilisé. Il active les récepteurs μ et κ et soulage les douleurs notamment viscérales, ce qui le rend apte à l'analgésie lors de l'ablation par radiofréquence. Cependant, en raison de la forte stimulation de l'ablation du foie par radiofréquence, des analgésiques supplémentaires sont souvent nécessaires pour améliorer la coopération du patient. En tant que complément couramment utilisé, le rémifentanil est également un agoniste des récepteurs μ qui atteint rapidement l'équilibre hémato-encéphalique en environ 1 minute et est rapidement hydrolysé dans les tissus et le sang. Les problèmes du rémifentanil sont l'action ultra-courte et la douleur allergique après l'arrêt de la perfusion. La douleur brûlante après l'ablation percutanée par radiofréquence du foie peut durer jusqu'à 24 heures.

La dexmédétomidine est un agoniste hautement sélectif des récepteurs α2-adrénergiques qui a des effets sédatifs, anxiolytiques et analgésiques. La kétamine est un antagoniste non compétitif des récepteurs N-méthyl-D-aspartate (NMDA) largement utilisé en anesthésie pédiatrique et en analgésie postopératoire. Des études récentes ont montré que la kétamine à faible dose a également des effets antidépresseurs et favorisant le sommeil. L'eskétamine est l'énantiomère S de la kétamine racémique avec une affinité plus élevée pour les récepteurs NMDA et est environ deux fois plus puissant que la kétamine racémique dans l'analgésie. Une étude récente a montré que l'association dexmédétomidine-eskétamine améliore l'analgésie sans augmenter les événements indésirables. Après l'arrêt de la perfusion, les effets analgésiques et favorisant le sommeil de la dexmédétomidine-eskétamine semblaient durer jusqu'à 24 heures.

Les chercheurs émettent l'hypothèse que la combinaison dexmédétomidine-eskétamine en complément de l'oxycodone améliorera la sédation et l'analgésie chez les patients subissant une ablation du foie par radiofréquence.